北京市中科医院 http://www.znlvye.com/胀满
胀满与痞硬：胃肠内的微妙变化胀满和痞硬，这两种感觉在中医触诊中有着明显的区别。胀满，就像一个气球被吹得过于饱满，撑胀不堪，让人感觉不适。而痞硬，则像一块木板，紧绷着，让人感到紧张和僵硬。胀满，是一种撑胀的感觉，程度轻的可能会局限于胃部，而严重的则可能全腹膨胀，腹部皮肤绷紧。这种情况往往是由于肠胃本身的不健康状态导致的。当胃内或肠腔内的食物没有完全消化好，同时向消化道下端的传送力减弱或停止时，肠胃内就会积存过量的气体或液体，从而形成胀满。那么，为什么会出现消化不良呢？又为什么传送力会减弱或停止呢？原因有很多。首先，过量的饮食物摄入是导致肠胃负担过重的主要原因。其次，肠道内残留的陈旧的粪便等物也可能挡住新进饮食物的去路，导致肠胃内容物堆积过多，并产生气体。另外，胃肠自身的疾病也会导致胀满。例如肠热、肠寒或胃肠虚弱等，这些疾病会使胃肠的蠕动功能麻痹或减弱，从而导致食物积存，进而产生胀满。
总的来说，胀满的病理机制复杂多样，虚实寒热都有可能。因此，治疗的方法也各不相同，需要针对不同的病因和症状进行温凉补泻等不同的治疗手段。通过中医的独特方法，可以帮助我们更好地理解胀满和痞硬的病理机制，从而更好地预防和治疗相关疾病。
（一）实胀
饱食过度，如同沉重的负担，压在脾胃之上，形成消化不良的胀满。此时，身体仿佛在不断地诉说着一场食伤的悲剧，嗳出的气息中充满了痛苦的味道。时而还伴有呕吐和腹泻的旋律，挥之不去。面对这种情况，我们应当借助神曲、麦芽、山楂、莱菔子等消食药的帮助，如同邀请名医为身体排忧解难。或许，再添上一些枳实、枳壳等行气药，便能迅速消去积食，让胀满烟消云散。若是大便秘结导致食物停滞的胀满，我们应以大黄、芒硝等通利大便药为主。同时，再酌情加入枳实、枳壳、厚朴、木香等药物，如同疏通身体的河道，让肠道畅通无阻。随着粪便的排泄，饮食物如同顺流而下的船舶，轻松下行，如此便不再有胀满的痛苦。以上两种胀满，都属于实证，也是最容易被治愈的。它们如同短暂的阴霾，只要找到合适的阳光，便能迅速驱散。
（二）寒胀
由肠胃虚寒引发的胀满，往往伴随着大便溏薄，四肢冷凉，舌质淡而无渴意，以及喜热怕凉的症状。这是由于胃肠功能衰退引发的腹胀，被中医称为“寒胀”。对于这类问题，需要使用热性药物来提振胃肠功能，这在中医中被称为“温中祛寒”。说到温中祛寒的特效药，那就非干姜莫属了。干姜配以一点炙甘草，便组成了甘草干姜汤，主要用来提振胃肠功能。如果在这个方子中再加入一味炮附子，那就成了四逆汤；如果再加上人参和白术，那就变成了理中汤。这些方子都是治疗“寒胀”的常用之选。当然，如果在这个过程中再加入一些小量的辛温行气药，例如砂仁、草豆蔻、木香等，效果会更佳。
（三）热胀
热胀是肠胃有热，如同夏日暴晒的马路，热气腾腾。而热胀夹湿，则如同雨后的路面，黏稠不爽。大便酸臭、舌苔黄腻、小便黄浊，这些症状就像那热胀夹湿的天气，让人感到十分不舒适。面对这样的胀满，治疗方法必须清热、燥湿，再加上行气药，就像给热胀的肠胃降降温、除除湿，再给它们送上一阵清风。而黄连配枳实，就是这样一个药方，它们的作用就像夏日里的一场及时雨，给热胀的肠胃带来清凉与舒适。下面介绍治湿热胀满的两个常用的有效方。
（1）枳实导滞丸（东垣方）：治脾胃湿热，胸闷腹痛，胀满泄泻。枳实15g，白术、黄芩、黄连各9g，泽泻6g、炒神曲15g、煨大黄30g，共研细末，为丸，如梧桐子大，每服9g，空心热水送服。
（2）中满分消丸（东垣方）：治腹满热胀，二便不利。厚朴30g，黄芩、半夏、黄连、枳壳各15g，泽泻9g，干姜、茯苓各6g，白术、猪苓、人参、炙甘草各3g，共研细末，蜜丸如梧桐子大，每服丸，食前温开水送下。
热胀也有不兼湿的，大便不黏不溏，脉必洪大有力，口干喜凉，当重用石膏泻胃火。
清代名医李延呈，曾治过一个福建人，名周东志。此人形体较瘦，却食量很大，忽然得了胀满病。一般医生都怀疑他饮食过量，给予槟榔、枳壳、山楂、麦芽、神曲、厚朴等消食行气药，越吃越重。后来经李延昰诊治，右手脉特别洪滑，知是胃火，改用石膏、黄连、栀子、木香、陈皮、酒蒸大黄等清热泻火药，只服了两剂就完全好了。
（四）虚胀
在探讨了实胀、寒胀、热胀以及湿热胀等多种胀满类型之后，我们接下来要讲述的是在胃肠功能极度衰弱情况下出现的胀满，即虚胀。尽管虚胀的腹部外形也能像实证那样膨胀扩大，且病人往往迫切要求缓解腹胀，但医生们往往因习惯而使用消食破气等药方，却不敢进行大温大补的治疗。这导致了许多病人越治疗越感到胀满。在这种背景下，我们看到的是一幅令人痛心的画面：病人长期忍受着胃肠不适的煎熬，而医生们却无法找到有效的治疗方法。这就像是一个无尽的循环，让人们在寻求医疗帮助的路上感到深深的无奈。然而，有没有一种方法能够打破这个循环，让病人重新找回舒适的生活呢？答案是肯定的。通过了解虚胀的本质，我们发现，对于这种病症，消食破气的治疗方法不仅无效，而且会加重病情。相反，我们应该采用一些能够增强胃肠功能、促进消化的治疗方法。在实际治疗中，我们可以根据病人的具体情况，制定个性化的治疗方案。对于那些长期受胃肠不适困扰的病人，我们可以通过调整饮食、增加运动等方式来改善胃肠功能；对于那些病情较为严重的病人，我们可以考虑使用一些具有针对性的药物。通过这些方法，我们希望能够让更多的病人摆脱胃肠不适的困扰，重新找回健康和生活的乐趣。这不仅是对病人的负责，也是对医学事业的尊重和贡献。
怎样认识肠胃虚弱与胀满的关系呢？
可以这样来体会：
停食的胃胀，虽然属于过食的实证，但胃肠消化力很强的人，就比较少见。然而，虚胀的病人在病情严重时，哪怕只多吃了一口食物，也会胀满不堪、辗转不安，甚至想办法吐出才好，因而常常形成畏食。对于这种情况，我们需要从胃肠功能衰弱的角度去考虑，而不能仅仅考虑消食、宽胀。虚胀的病机既然是肠胃虚弱，治疗时就应当用温补药，而禁用消食宽胀药。因为消食宽胀药只有在胃肠消化功能还不算太虚弱的情况下，才能发挥消化饮食的作用，如果胃肠虚弱的程度已很重，那只能先健补脾胃，不能奢想撇开胃肠的作用，只靠一包神曲、麦芽就能把所进的食物消化掉。相反，在胃肠功能极为衰弱的情况下，这些药非但不能消食，而且还能消耗胃气。因此，治疗虚胀的病人时，必须注重调理脾胃，而非仅仅消食、宽胀。
有这样一些例子，最能说明问题：有不少食后容易胀饱的人，初次给予一些消食行气药，效果很好。后来再胀再消导，效果就差些。如果把这些消食行气药再不断地继续下去，胀满反而会继续加重。这就是消导药能消耗胃气的证明。胃气被消耗了，对于消食反而更为不利，这在医学上叫作“虚虚”。
虚胀的原因有两种：一是疾病本身的发展，如久吐久泻，胃肠功能逐渐衰减而形成。但这种情况的虚胀，通常不至于达到严重到无法进食和腹胀难忍的程度。临床上的重症虚胀，往往是因长期服用消食药或破气药，导致胃肠功能受损，冲和之气被破坏所致。药物损伤胃气，会使脉象出现两个极端：一是极细极弱，虚不任按。这是长期服用神曲、麦芽等消食药，使胃气逐渐消耗到极严重的时候出现的。这种脉象容易诊断。
另一种脉象是弦大鼓指，即脉管又硬又粗。这是服了过量的破气宽胀药，如枳实、厚朴等，胃气受了破气药的冲击，发生了反作用。这种脉象，按之有力，容易给人造成假象。但是按之绷紧，一点柔和之气也没有，这叫“脉无胃气”，是诊断胃气受创的重要依据。
弦大鼓指是真虚假实的脉象，如果没有丰富的临床经验，可能难于掌握，但是可以根据下列特点，得出正确的结论：①消食药、行气药丝毫不能解决问题；②病情进展缓慢，不是暴胀（腹暴胀大，多属于热）；③服药后胀满似乎略有轻松，但一会又和从前一样，甚或加重；④久不进食，而脉反弦大；⑤进一口食也胀满难忍；⑥胀减时，腹软无物。
弦大鼓指，毫不柔和，既然是脉无胃气，治疗时就当温补脾胃。或少佐养肝之品，绝对禁用行气消导药。
下面两例医案，是上述两种情况的说明：
例1.吕某，年4旬余，患腹胀，已治疗半年，越治越胀，因求余诊治。病人骨瘦如柴，腹胀如鼓，腹皮薄、绷紧，叩之有鼓音。自称每进一口食，就胀满难忍，必须想办法吐尽才好。不进食就差些，因此形成畏食。出示厚厚一叠中药处方，五六十张，都是些消导药，如神曲、山楂、槟榔、谷芽、麦芽、五谷虫、广木香等。按其脉象，细弱无力，舌淡苔薄，舌体瘦瘪。因为服过那么多消食药无效，故改用大补之方，给予圣术煎（张景岳方）原方。
白术（微炒）30g，陈皮3g，干姜（微炒）6g，上肉桂3g，水煎服，2剂。
给予上方时，原是试服，想若有效再继续服用。未想到只服了这两剂药，便症状消失，再也未用任何其他药，竟使半年之久的重病，恢复了健康。这一意外的效果，引起了我的深思，这病人的胀满原来不是什么可怕的重病，只是服消导药太多所造成的。所以重用白术之补，又少加干姜、肉桂鼓舞胃气，陈皮行滞气，以补为消，就取得显效。也可以说，过去是消导药中毒，而现在是纠正了药误的缘故。
例2.刘某，男，中年，历城人。病人曾因生气，逐渐食欲不振，不能进食，尤其不能进硬食。略进稍硬食物，就似痛非痛，满闷发胀，嗳气不止。胃脘部按之能出现较浅的指印陷窝。小便略有不通畅的感觉。曾不断地服中药达半年之久，全是些破气消胀的药物，但毫无效果。病人自己怀疑是胃癌，甚为忧虑，于年3月17日求余诊治。
按其脉象，沉而稍数，涩而不流利，舌质淡。给予温补脾胃之药，少加疏肝理气之品。
处方：茯苓9g，炒白术9g，炙甘草3g，大枣2枚，花椒6g，吴茱萸6g，炮姜3g，刺蒺藜9g，木瓜9g，佛手片9g，生麦芽6g，水煎服。
本方共服12剂，未服任何其他药物，基本痊愈。
上方中的木瓜很重要。因为木瓜不但能养肝和胃，而且在久服破气药的情况下，病人气散不收，胀满更重，木瓜有“酸以收之”的作用。
以上所述的胀满现象，皆因胃肠疾病而起。然而，胀满这一症状的成因并非仅限于胃肠疾病，它还可能由其他多种原因引发，诸如腹水、肿瘤等。即便是胃肠疾病本身，也有一些难以治愈的病例，如幽门狭窄、十二指肠变形等。因此，在某些情况下，还需要借助西医的手段加以配合治疗。
