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胃痞闷反复10年,胃萎缩,肠化,异型增生 [复制链接]

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李某,男,71岁。胃脘痞闷反复发作10余年,加重1周。刻诊:胃脘痞闷,按之似有块状,濡软而不痛,早晨轻松,午后渐重,形体消瘦,少气乏力,大便不调。舌淡苔*厚腻,脉象细弱。胃镜检查提示:慢性萎缩性胃炎,十二指肠球炎;病理检查:萎缩(+++),肠化(++),异型增生(+)。诊断:中医胃痞;西医慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化、伴轻度不典型增生。辨证分析:脾气虚弱,气机郁滞,湿热内蕴,运化失职。治以补脾益气,理气消滞,清热祛湿,护络化瘀。药方:*参、枳实、白术、苍术各10g,茯苓、厚朴各12g,*连5g,*芩、半夏、浙贝母各9g,煅瓦楞子、海螵蛸各30g,茵陈、苡仁、白芨各20g,神曲、蒲公英、炒谷芽、炒麦芽各15g,甘草6g。7剂。每日1剂,水煎,早晚分服。二诊:脘胀稍减,余症同前。前方加苏梗、槟榔各10g,化气宽中除满;加火麻仁20g、炒莱菔子10g,润肠下气。三诊:诸症悉除。继用上方。其所谓“效方即守”。以上方为基础随症加减,服药半年。胃镜复查提示:慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化;病理检查:肠化(+),萎缩(+),炎症(+)。本案为疾病后期,形气不足,舌淡脉弱为中气虚弱;胃中痞闷时作,乃气滞失运;舌苔*厚腻为湿热困脾。故以*参、白术补中益气;枳实、厚朴、半夏消散痞气;二术燥湿气;茯苓、薏苡仁、茵陈利水气;*芩、*连、蒲公英清热燥湿解*;海螵蛸、煅瓦楞子、浙贝母、白芨抑酸护胃;神曲、谷芽、麦芽消食化积,以助胃气。诸药合力,集消、补、温、清、利、涩、行数法于一方之中,以利脾胃气机和调。出处:新疆中医药年第29卷第6期乐德行教授治疗慢性萎缩性胃炎的临床经验

(部分图文来源网络,侵删)

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