重庆白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/140223/4342723.html先来讲一个故事。今年6月份的时候，我在成都蒲江早康诊所坐诊，下午的时候来了个7岁的小朋友，已经反复发热2天，体温37.8度左右，医院查血未见明显感染，开了抗感颗粒，吃了1天不见好转。孩子的妈妈比较心急，转而来求助我们中医治疗。我们看到的情况是：小朋友精神萎靡，反复低烧，胃口不佳，恶心欲吐，大便两天未解，详细询问，发烧前1天，吃了十几块饼干，然后天气闷热，吹了一会儿空调，晚上就出现了发烧，一看舌苔，舌苔白腻，脉濡数。显然是属于中医中的“湿热”发烧。
舌苔如下：
分析：小宝宝本来胃肠调节功能不好，饮食不知节制，所以吃了饼干后出现了积食导致食积化热，加之外面天气闷热，容易感受湿热邪气，加之吹空调，又有一点寒闭在外面。最终形成了“饮食积滞，湿热内生，外面夹风寒郁闭”的情况。
我们用宣肺散寒+芳香化湿+消食化积的办法来解决这个问题。
宣肺我们选用紫苏叶、杏仁、桔梗（十分平和）；化湿用藿香、豆蔻、冬瓜子，滑石；消食用建曲、莱菔子，透热用连翘、芦根、青蒿。
具体如下：
杏仁10桔梗10紫苏叶10藿香12连翘3建曲10
豆蔻6冬瓜子15芦根10滑石15青蒿10莱菔子10
水煎后，每次50ml，隔两个小时喂一次。
第二天早上，宝妈主动反馈说，昨晚上喝了3次药，晚上高烧到38.5度，然后出了点汗，烧就慢慢退了，今天中午的时候，体温36.8度，精神好转，主动索要食物吃了。
结果好景不长，到了第二天晚上，宝宝又高烧到39.7度，赶紧吃了美林退烧。第三天下午的时候给我反馈说，怎么吃了药晚上又烧起来了呢？我也很纳闷，仔细询问，晚上给他吃了什么。结果他妈妈说晚上睡觉前都要给他喝ml牛奶，这是一直以来的习惯。经过我再三劝解，他妈妈最后同意晚上那个牛奶暂时停掉。最后发烧也好了。
舌苔也干净了：
体会：小儿发热咳嗽是临床的常见情况，我们认为小儿最常见的感冒发热不外乎两种原因。
一是外感。由于小儿身体娇嫩，不耐寒热，加之身性好动，嬉戏打闹间，后背出汗，稍微一有点风吹草动，或者气候变化，就会中招。外感的邪气主要有风寒、风热、湿热这三种情况。
二是饮食。小孩饮食不知节制，零食、冷饮等过量食用，最易导致积食，出现食积发烧。但是临床上两种因素往往相互影响，既有积食的存在，又有外感邪气的存在，所以用药必须考虑周全，到底是外感为主还是食积为主，选择药物又要轻轻灵动，不能走向极端，慎用大寒、大热之药。
基于此，我们将小儿发热主要分为四个证型来治疗。
风寒：发病时间多在冬季，有受凉史，发热恶寒，咳嗽，无汗，痰白，咽部不痛，不红肿，脉浮紧，舌苔薄白。
风热：发病多在春季，发热为主，微微有点汗，口干，大便干结，唇红，咽喉部红肿疼痛，咳嗽痰*难咳，脉浮数，舌红苔薄*。
湿热：多在夏秋季节，以低热为主或者反复发热，咳嗽痰*，小便*，咽痛，舌红苔*腻，脉濡。
食积：有饮食过量的情况，发热，口臭，大便干结，或者大便酸臭，打嗝，脉滑，舌苔厚腻。
但是临床上，几种情况会相互错杂，很难区分，既有风寒的存在，里面可能还有点郁热，甚至可能还夹杂了点食积。比如上面那个小朋友就是这种情况，那么我们如何来把握呢？
首先是要区分寒热。这是大方向，不能错。
我们的经验是一看舌苔。如果舌苔是淡红舌，薄白苔，则是风寒。如果舌红，苔薄*，则多是风热。如果舌苔厚腻，则是夹湿邪或者食积。如果是淡红舌，白腻润苔，则是风寒夹湿。如果是红舌夹*腻苔，则是风热夹湿。如果是红舌夹白腻润苔，则是风热夹湿，外面还有点寒邪郁闭。如果是红舌夹白腻干苔，是风热夹湿，已经化燥伤阴了。
二是看咽部，如果咽部充血红肿，多是热，淡红色的，多是寒。寒热的区分也十分复杂，因为儿童多是纯阳体质，病情传遍较快，就算是第一天感受了风寒之邪，但是可能第二天就化热了。但是，从临床实际出发，小儿的寒热有时候是很难区分的，往往存在寒热错杂的情况。因此大多数时候都是寒药和热药一起用，分清主次即可。
我们的用药诀窍
散寒：荆芥、防风、紫苏叶、生姜（一级用药，一般性风寒用）；白芷、羌胡、独活、麻*（二级用药，风寒夹湿、咳喘、头身疼痛、鼻塞时候使用）
清热：银花、连翘、桑叶、薄荷、蝉蜕、*芩、芦根、青蒿、石膏等；
化湿：豆蔻、薏苡仁、冬瓜子、藿香、佩兰、石菖蒲、滑石、豆卷等；
消食：建曲、麦芽、鸡内金、谷芽、焦山楂、槟榔、草果、莱菔子、厚朴花等
宣肺：杏仁、桔梗、前胡、枇杷叶、瓜蒌皮等；
化痰：寒痰：法半夏、橘红、紫苏子、紫菀、冬花；热痰：竹茹、浙贝、鱼腥草、胆南星、地龙、射干、僵蚕（热喘用）等。
泻下：大*、虎杖之类。
其实，我们看儿科的感冒、咳嗽、发烧变过去变过来都是这些药的组合。只不过根据根据孰轻孰重控制好比例很分量而已，往往能收到很不错疗效。
注意：再次强调，儿童的发烧咳嗽千万不可滥用清热泻下药。近年来，清热类中成药的滥用十分普遍。特别是小儿发烧，动则*芩、大*、石膏、退热虽快，但是以损伤脾胃阳气为代价的，我们在临床上经常看到很多小孩发烧咳嗽吃了大量清热药后，面色苍*，胃口不佳，身材矮小、经常生病、甚至头发大片脱落的情况。在如今这个物欲横流的快餐时代，很多医生为求速效，为了迎合家长，最喜欢开这类苦寒清热的处方。我们不反对清热药的运用，但是前提是要有用药的标准。中医是有标准的，我的恩师金钊先生一直告诫我们，一定要坚持自己的底线，不为名利而求速效，一定要坚守辩证论证的原则，不能丢了中医的灵*！
实例分析：
4岁，咳嗽两周，痰*，难咳（热痰），口中酸臭，大便两天1次（食积），医院开了头孢和中药未见好转。舌红苔*厚腻，脉不详（远程诊疗）。
舌苔如下
用宣肺化痰、消食化积的办法：
宣肺用：紫苏叶、前胡、枇杷叶、杏仁、桔梗；化痰用：竹茹、僵蚕、法半夏、芦根、僵蚕、冬瓜子；消食：莱菔子、豆蔻；
处方如下：杏仁*豆蔻*冬瓜子*芦根15莱菔子*桔梗10前胡10枇杷叶6竹茹*僵蚕6紫苏叶*半夏10甜叶菊1克(防止滥用处方，只给部分剂量）。
结果1付即愈。反馈如下：
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