全国名老专家经验录四 [复制链接]

冷方南，全国名老中医，中国中医研究院主任医师，临床治疗血液病有丰富的临床经验。冷老认为，祖国医学文献中虽无再生障碍性贫血病的记载，然察其临床表现，初起多见面色苍白，心悸气短，乏力，食欲不振，易患感冒，妇女行经愆期量少，脉细弱，舌淡少苔等症状。冷老初按常规辨证，诊为心脾两虚，投以补益心脾之剂，继改补养肝血，虽某些症状可见改善，但终皆无效。思之，“再障”为骨髓造血机能抑制，全血细胞减少之疾病，遂宗肾主骨，藏精生髓之说，采用脾肾双补法。

补脾，是补脾气，还是补脾之阴？补肾，是补肾阳，还是补肾阴？冷老综观诸多病例，稍用温热药，舌即转红，兼现口干咽燥不适等症状，可见本病有阴血虚之一面；又思之，全血细胞减少，骨髓造血机能抑制，皆属机能低下表现，祖国医学认为属阳与气的功能低下。因之，初步体会到再障病兼具阴血与阳气皆不足的特点。补阴血，必先化生营气，中焦为营卫气血化生之源，所以治脾不可少；解除骨髓造血机能抑制，必补肾阳，补肾阳冷老曾用过附子、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天……等多种温命火之品，尤以鹿茸粉疗效为佳。经临床体验，自拟一方，名为“再障”先后天汤：淮山药、生扁豆各９克，野冬术３克，生谷芽、盐*柏各６克，鹿茸粉（冲服）０．６克。淮山药、生扁豆、野冬术补脾之气阴，看似平淡无奇，却于气阴双补中，寓以振奋脾气、化生营气之意；鹿茸粉为血肉有情之品，温补肾之督阳，督阳循脊，温髓振兴骨髓化生精血，配以盐*柏补肾水以坚阴，意宗补阴配阳，阳生阴长之意，故补阳而不伤阴，虽温补肾之阳气，却无燥热丛生之弊；用生谷芽一味，意在生发胃气，切勿用焦三仙之类，消导攻伐。冷南方用此法治疗“再障”，颇多效验。

蒲辅周，已故全国名老中医，生前曾任中国中医研究院教授，国家领导人保健医生。蒲辅周治疗肾炎有丰富的临床经验。他认为急性肾炎初起为外邪与内湿互结，太阳经腑同病，营卫不利，导致气化和水液运行失常。急性肾炎多与中医寒湿、风水病略相类似，多属阳水范畴。若治疗失当，休息失宜，抵抗力差，则病延长，正气日衰，邪气深入，转为慢性肾炎。慢性肾炎与中医脾虚浮肿相类似而略异，一般属阴水范畴，主要损伤了脾肾元气，故其制在脾，其本在肾，五脏六腑之阳气非得肾阳鼓动而不能升腾，肺之通调水道，脾之运化精微，三焦之决渎，均有赖于肾气即肾功能，故肾主水，内寄真阳；肾又为封藏之本，使精华物质不随小便排出，清代邹澍指出：“肾固藏精泄浊”、“肾气固当留其精而泻其粗。”现代医学认为血流通过肾脏，肾能吸收保留有益物质，而排出代谢废物，慢性肾炎病理损伤主要是肾，以致不能完全吸收保留有益物质和排出废物，重则引起氮质血症、尿*症。

肾炎的主要症状是水肿、尿少、血尿、蛋白尿，部分病人有高血压。蒲辅周治疗肾炎一般分三期辨证施治。

初期：即急性期。脉浮，舌质正常苔白，无汗，宜宣肺解表驱风除湿。处方：苡仁、麻*各１５克，甘草３０克，杏仁、苦桔梗、前胡各６克。共为粗末，每次１５克，水煎温服，服后得微汗出、避风；脉浮，舌苔白，汗出恶风，可用防己３０克，炙甘草１５克，白术２５克，*芪３０克。共为粗末，每次１５克，加生姜４片，大枣２枚，水煎温服，服后得微汗。胃中不和，加白芍１５克；气上冲者，加桂枝９克，茯苓３０克；腰部及下肢冷，加细辛９克；脉浮沉细紧或沉细弦，舌淡苔白，腰背恶寒，四肢不温，可选用麻*６克，附子、细辛各９克，共为粗末，每次１２克，水煎服。

中期：即慢性期。慢性肾炎，一般是虚实互见，脉沉细弦滑，舌微淡苔白，治法宜温脾肾，通阳利水为主。处方：*参、白术各１５克，干姜６克，炙甘草６０克，茯苓３０克，桂枝９克。研粗末，每次１５克，水煎温服。偏肾阳虚损者，可选用真武汤。若兼见寒湿表里不和，脉弦紧，苔白腻，亦可用五积散。口渴、小便*、舌红苔*腻者，可用五苓散合三妙散加山茵陈（即黑茵陈）。若呕恶，可选用小半夏汤加茯苓。若干呕，大便不爽，可选用大半夏汤加茯苓。若呕吐涎沫，头痛，四肢冷，亦可选用吴茱萸汤，多加红糖，少量频服，止吐为度。

晚期：肾功能衰退，元气不支，宜用济生肾气丸和理中丸，脾肾并调。腹胀、便秘、口苦酸臭、尿少而*，可与温脾汤和胃降浊。若病势急趋恶化，宜用醋制龟板３０克，熟附子、人参各９克，急救肾中将绝之阴阳，并强心气，此为急救之法。

外周血象中白细胞计数持续低于４×１０9／Ｌ者粒细胞百分比正常或轻度下降者，称为白细胞减少症。属中医“血虚”范畴。其病因虽有禀赋不足，劳倦内伤，药物伐损，病后失调之不同，但总不离“虚”者一字。分以下三型论治。

１．脾肾气虚型：患者头晕，乏力，大便溏，腰酸，舌质淡苔白，脉弱，实验室骨髓检查再生低下。治则：健脾温肾，补益卫气。处方：*参、*芪、熟地各１５克，淮山、白术、杜仲各１２克，肉桂（后下）３克，熟附子、丹参各１０克。水煎分３次服。

２．肺肾两虚型：患者头晕目眩，少气懒言，自汗，易于伤风感冒，舌淡苔白，脉虚大。治则：益肺补肾，养卫。处方：麦冬９克，五味子３克，淮山２０克，枸杞子、*参、当归、熟地、菟丝子各１０克，川芎、炙甘草各６克。水煎分３次服。

３．肝肾阴虚型：患者头晕头痛、耳鸣、腰肋酸软，胁肋隐痛，口渴咽干，舌红苔少，脉细数。

治则：滋阴填精，积精化气。处方：淮山３０克，熟地、太子参各１５克，当归、女贞子、枸杞子、白芍、川楝子各１０克，五味子３克，炙甘草８克。水煎分３次服。

沈仲圭，全国名老中医，中国中医研究院主任医师，尤其擅长治疗内科妇科疾病。沈老认为，肝炎迁延不愈，转为慢性，多因治疗不当，以及体质因素有关。在转为慢性的病例中，由*疸型肝炎转变者少见；无*疸型肝炎，其病势虽比*疸型肝炎轻浅，但病程长，治不得法，容易转为慢性。沈老认为，慢性肝炎临床多见“肝郁气滞型”、“脾胃不和型”；少数为“湿热逗留型”。

肝郁气滞型，以胁肋胀痛为主症者，用柴胡疏肝饮（甘草、川芎、柴胡各６克，白芍、枳壳、香附各９克，青陈皮４．５克），舒其气郁，缓其肝急，故胀痛自除，兼见心烦、口苦、脉弦数者，为气郁化火，当去香附、青皮，加丹皮、山栀；以胁痛、脘闷、食少为主症者，用疏肝和胃调气法（川芎６克，焦山栀、香附、半夏、茯苓、白术各９克，砂仁、陈皮各４．５克）舒肝和胃；以心烦胁痛，不得安卧为主症者，用加味小柴胡汤（柴胡、川芎、龙胆草各６克，*芩、半夏、*参、青皮、白芍各９克，甘草４．５克），清疏肝胆郁火，不少慢性肝炎病例，屡治无效，沈老改用本方，功效显著，且病后少见复发。

脾胃不和型，主要表现为胃纳脾运的正常生理功能失调，出现食少，脘痞腹胀，体疲无力，大便常溏，舌苔薄腻，脉细，一派脾气虚之症。以胸闷腹胀、恶心、口淡、胁痛、头昏无力为主症者，用燥湿畅肝克，甘草３克，陈皮、柴胡各６克）和胃化湿，佐以条达肝气；以胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消为主症者，用越鞠丸改为汤剂投之，常能取效；以脾虚腹胀，按之不痛，肠鸣便溏为主症者，用参术健脾汤（*参、野冬术、茯苓、半夏、山楂、麦芽各９克，陈皮６克，砂仁３克），归脾丸（*参、冬白术、莲肉、山楂炭、麦芽、砂仁、陈皮）均能见效。

慢性肝炎后期，常有肝肾阴虚表现，如极易疲乏、精神难支、腰膝酸软，甚至兼现滑精、白淫等症，不可混称湿邪为患，一味清利，恐肝肾阴液愈加耗损。辨证要点，当察看舌质，必舌质红，苔薄少，甚或无苔，可选用一贯煎、六味地*丸、麦味地*丸、乙癸同源饮（生地、当归、白芍、首乌、枸杞子、鳖甲、牡蛎、沙参、麦冬、金铃子、藏红花）等方，滋肝益肾。

肝炎转为慢性湿热证候已不多见，但亦有少数病例显现湿热，沈老称之谓：“湿热逗留型”。常见于慢性肝炎活动期，用佛手丸加减（佛手、香橼、金铃子、太子参、莲肉、神曲、炒枣仁各９克，柴胡４．５克，茅根１５克，银杏１２克），清热解*，补脾安神。重症病例，则选用清肝汤（茵陈、夏枯草各１２克，蒲公英１５克，苍术９克，陈皮６克，红枣４枚），清化肝胆湿热。

赵永昌，全国名老中医，中医研究院主任医师，尤其擅长治疗外科及骨科疾病，临床经验丰富。赵老认为，骨髓炎相当于中医附骨疽、附骨流注等病的范畴。可发生于全身，但尤以四肢之长管状骨为多，其发病原因多由体虚之人元气素亏，风寒之邪乘虚入里，以致气血凝滞，荣卫失和而成；或由骨肉受损，寒*之邪内侵，凝滞筋骨而致。本证虽属阴寒入骨之证，但可郁久化热，而致热盛肉腐化脓，蚀伤骨质，经久不愈，成为顽症。

现代医学认为，本病有所谓急、慢性之分。而中医论治，首当辨其阴阳寒热，邪正虚实。大体来说，本证属阴属寒。但因邪正虚实不同，在不同阶段又有寒热错杂及阴中夹阳之异。

初发之时，邪*正盛，而正未大衰，故常有寒热交作，患处疼痛较剧，活动受限，脉数苔*等阴阳夹杂之证，治当以清热解*为主，辅之以益气活血，祛瘀止痛之法，常用*连解*汤（*连、*柏、*芩、栀子）加入当归、*芩、牛膝、丹参、乳香、没药等。若为慢性，常有瘘管形成，或中有死骨致伤口经久不愈。并兼体倦乏力，面白虚羸，纳食减少，舌质偏淡，脉细无力。因脾主肉，肾主骨，骨烂肉腐是脾肾两虚，气血大衰，其证纯属阴寒。当以扶正为主，温养脾肾，大补气血以托*外出，促其生肌长肉。若余*不清者，仍当佐以清热解*之品，但绝不可一味寒凉，以防伤其气血，更致缠绵难愈。赵永昌则常用下述验方加减；

*芪、茯苓、太子参、川芎、熟地各１５克，牛膝、当归、骨碎补各１２克，防风、破故纸、威灵仙、木瓜各１０克。若疼痛明显，多加入祛瘀止痛之乳香、没药各１０克，脓液较多则合清热解*之公英、地丁等；寒甚者炮附子亦可加入。疮口破溃，则应配合外治之法。早期感染明显时，清创可用四*膏换药，以消炎解*；慢性期时则以红粉纱条换药，以促其生肌长肉收口。

病例：孟某，女，２８岁。左拇趾肿痛已两年，创口长期不愈，并从伤口取出死骨多块.经Ｘ线及病理检查确诊为慢性骨髓炎。局部脓液较少，症属气血虚衰，余*内恋，疮口不敛，经用上方加减１０付，并以红纱条换药，很快愈合，经Ｘ线摄片报告，骨质完全恢复正常。

附：四*膏制法：大*、*芩、*柏、*连各３０克。共研细末，以香油５００克，*蜡２００克，调匀备用。

病案举例：马某，女，２４岁。自诉右胸壁处有一肿块月余。患处疼痛，并兼身有低热、夜间盗汗，腰痛乏力，心悸气短，纳食欠佳。视其肿物在肋弓第九肋骨处，大小约３×３平方厘米，按之质软，皮色不变。检其血沉４０毫米／１小时，结核菌素试验（＋＋）。舌质淡，脉沉细。病属“骨痨”，为肾虚骨弱，痰核流注之证。予上方加减。桑寄生、*参、狗脊、菟丝子各１５克，当归１２克*芪２５克，白术、补骨脂、川断、山药、百部、羌活各９克，夏枯草、萱草根、丹参、益母草各３０克。水煎服，每日１剂。二月之后改为隔日一付，三月之后症状俱减，而肿物渐消，血沉转为１９毫米／小时。后改汤为丸，又服三月，脓肿全部消失。随访一年半未有复发。

本证之前期，当发热盗汗等全身中*症状明显时，亦可短期合用抗结核药物，则收敛更捷。当结核外外溃及瘘管形成时，应进行病灶清除术，剔除死骨。并有红粉纱条换药，可去腐生肌，有治疗瘘管及促进愈合之功。而现代药理学抑菌试验亦证明红粉纱条对结核杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及化脓性球菌均有抑制作用。故临床用之常获良效。附：红粉纱条：红粉３克，朱砂１２克，研细末，与生肌玉红膏６０克调和均匀，制成药纱条，消*后备用。

张达旭，著名中医专家，中华全国中医学会理事，广西中医学会副会长，医院中医科主任医师，１９９０年被国家中医药管理局授予“全国名老中医”荣誉称号。张老认为，多发性骨髓瘤，是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨髓内有大量异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）增殖，产生溶骨性骨破坏，以骨痛，病理性骨折，贫血、肾功能损害，反复感染为主要临床表现，与祖国医学所载的“骨痹”、“骨蚀”相类似。张老治疗此病有丰富的临床经验，他将此病分三型论治如下：

１．气血瘀阻型：患者胸肋、腰背、四肢剧痛，痛有定处，转侧困难，低热，自汗、盗汗，面色灰暗，无华，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩而细。治则：活血通络，益气补肾。处方：桑寄生、丹参、赤芍、白芍各１５克，白花蛇舌草、延胡各１２克，*芪２０克，茯苓、桃仁、谷芽各１０克。水煎分３次服。

２．肝肾气阴亏损型：患者头痛眩晕，胸肋疼痛，腰痛较甚，面色少华，低热盗汗，口干烦渴，乏力浮肿，舌质红，少苔，脉细。

治则：滋补、肝肾，益气养血。处方：谷芽、太子参各１２克，当归９克，白术、白芍、刘寄奴、白花蛇舌草、女贞子各１０克，甘草６克。水煎服分３次服。

３．热*积或型：患者持续高热、烦躁，甚则神昏乱语，鼻衄，皮肤紫斑，或尿血便血，全身骨酸痛，舌绛，苔*有芒刺，脉数。

治则：清热解*，凉血散瘀。处方：仙鹤草６０克，白花蛇舌草、半枝莲、生地各３０克，丹皮、赤芍、红花、*芩、山栀各１０克，太子参、*芪各１２克。水煎分３次服。