蔡某，男，70岁。年9月15日初诊。
主诉：反复间断咯血6年。
病史：患者6年余前无明显诱因出现发热咳嗽，痰中带血，色鲜红，医院就诊，查胸部CT示左肺支气管扩张伴少许感染，诊断为：“支气管扩张伴感染”，经抗感染等治疗后，症状好转，但仍有间断咳血，今为求进一步诊疗，前来求诊。辰下：咳嗽，痰*白相间，质黏，时有痰中带血，口干口苦，纳寐尚可，小便正常，大便秘结难排，3～5日一行，舌淡苔白，脉沉。
处方：麻*汤加减。
炙麻*12g杏仁12g五味子12g
紫菀15g太子参20g连翘15g
瓜蒌12g白茅根20g白芨12g
火麻仁15g枳实12g大*6g
谷麦芽各15g
七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（.9.22）：药后证缓，时有咳嗽，痰粘不利，未见血丝，大便已通，仍觉不畅，疲乏，口苦，舌淡苔白，脉沉。予上方去连翘、白茅根、白芨、火麻仁、大*，改瓜蒌15g，加*芪20g、浙贝母12g、白鲜皮20g、地肤子15g，续服十四剂，煎服法同前。
三诊（.10.06）：患者咳嗽、咳痰明显改善，偶咳，痰少，身困疲乏，大便稍干，余证缓解，舌淡苔白，脉沉。予二诊方改*芪30g、瓜蒌20g，加鸡内金20g，再服十四剂后，咳嗽、咳痰止，未再咯血，余症皆除。
按语：支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸系统疾病，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰,有时伴有咯血。中医学中无此病名,一般认为属于“咳嗽”“咯血”等范畴。支气管扩张症的病程迁延,不同时期的表现不尽相同。急性发作期病位在肺,以实热证为主；迁延缓解期病位在肺、脾,以虚证为主,兼夹痰热之邪留于肺脏,致使虚实夹杂。本案患者以反复咯血6年为主症前来求诊，属迁延缓解期。患者乃余邪未清，宿痰伏肺，化热郁肺，肺气上逆，故见咳嗽、咳痰；日久耗伤津液、气阴两虚,痰热虚火互结，灼伤肺络，则可见时有痰中带血；热伤阴液，阴亏津少，津不上承，故见口干口苦；津之输布有赖于肺之宣降，痰热蕴肺，肺气不利，肺失肃降，大肠失于濡养，故大便秘结难排。四诊合参，本案当属痰热壅肺、气阴两虚证。
本病治疗应重视理肺化痰之法，然病至后期多有气阴亏损之证，须配合扶正祛邪，方可达邪祛正安之效。古今流传的治咳名方大部分乃据《伤寒论》中的麻*汤化裁所得，如华盖散、三拗汤等。本案处方以麻*汤为基础灵活加减，以达清热化痰、凉血止血、益气养阴之功。方中麻*可谓肺家专药，其辛散宣肺，苦降下气，可助肺之宣发、肃降，调畅气机，有较强的止咳平喘作用，气阴不足故炙用以防耗散正气；五味子乃咳嗽要药，具收敛固涩、益气生津之效，张仲景认为凡“咳”者，均可加入五味子，乃取入肺可敛肺气而止咳喘之效，且五味子使肺气下归于肾，是开咳之去路，去路清则气肃降矣，且与麻*配伍，辛散酸收，肺肾同治，顺乎肺性，相互促进，相互制约，宣降肺气以止咳；杏仁有下气止咳之力，辛可散邪，苦能下气，以麻*配伍杏仁有“辛开苦降”之意，宣发于上，肃降于下，以增宣肺止咳之力；紫菀润肺下气、消痰止咳；患者病久，气阴两伤，予沙参益气养阴，使气足津生，气足津布，滋养亏损之津液的同时，又可恢复津液的正常输布；连翘性凉味苦，轻清上浮，既可清上焦之热，又能制约麻*辛温之性；瓜蒌可清肺化痰、润燥滑肠，与宣肃肺气兼润肠的紫菀、杏仁同用可宣肺理气通便；白茅根清热生津、凉血止血；白芨味苦、甘而涩，性微寒，入肺经，具有补肺、收敛止血的功效；肺与大肠相表里，腑气主降，若大便秘结，腑气不通，则肺气闭塞，降无出路，故治当双管齐下，宣肺通腑兼施，故予配伍火麻仁、枳实、大*润肠泄热，行气通腑使肺气得司，腑气得通；“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，治痰须治脾,以祛除生痰之源，故予谷芽、麦芽健运脾胃。
二诊之时，患者药后证缓，时有咳嗽，痰粘不利，未见血丝，疲乏，口苦，大便稍通。此虽出血已止，然余邪未尽，气阴仍亏，效不更方，予上方去连翘、白茅根、白芨、大*、火麻仁；加大瓜蒌用量以增润燥滑肠之功；加*芪益气固表、健脾补肺、托*排脓，体现缓则治其本的思想；再配入浙贝母、白鲜皮、地肤子等清热化痰祛风之品，一可制约方中辛药之燥烈而无劫阴之弊，二可防补气有余而化火。三诊之时，患者咳嗽、咳痰明显改善，偶咳，痰少，身困疲乏，大便稍干，余证缓解，痰热渐除，当重视扶正祛邪，故予上方增*芪量为30g，并配伍鸡内金以益气健脾化痰；患者大便仍稍干，予改瓜蒌20g，既可润肺化痰，又可泻下通便而不伤正；再加鸡内金健胃消食，助运中焦。如此方证相符，标本兼顾，故续服十四剂后，患者诸证皆除，咳血得愈。
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