经典进临床第一期阴虚生内热 [复制链接]

主诉：吞咽困难伴进食呛咳20余天。

现病史：患者与年6月05日行冠状动脉支架植入术后出现吞咽困难伴进食呛咳，行CT示：双侧基底节放射冠区梗塞灶；脑萎缩。（-06-19）症见：吞咽困难，进食饮水呛咳，神志欠清，时身热、恶热，咳嗽、痰多，时憋喘，纳差，腹泻，小便可。

中医四诊：面色萎*，语声低，腹部触之柔软空虚，舌红苔白燥厚，脉稠热、疾、浮，沉取弱、凉。

中医诊断：中风病—中经络；西医诊断：1.脑梗死；2.缺血性心脏病；3.心肌梗死恢复期；4.冠状动脉支架植入术后；5.心力衰竭

滕主任处方：太子参15g，白术15g，茯苓15g，白蔻仁12g，炙甘草6g，石菖蒲10g，郁金15g，瓜蒌12g，红景天15g，*芪20g，芦根10g，清半夏9g，炒谷芽15g，麸神曲15g，天花粉10g。水煎服，日一剂。

并予固肠止泻丸，蒙脱石散止泻

《*帝内经素问·调经论》:“帝曰:阴虚生内热奈何?岐伯曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热”。言因脾胃虚弱，失于运化，水谷之气郁于中焦，不能布散以致郁而生热。李东垣在此基础上提出饮食劳倦所伤为热中论，言：“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。”治当以“辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泄其火”，并创制补中益气汤、补脾胃泄阴火升阳汤，升阳散火汤等经典方剂。

此患者身热、恶热，舌红，苔白燥厚，脉象为传统28脉中的洪脉，表面一派实象，然面色萎*，语声低，腹部触之柔软空虚，纳差，脉沉取凉、弱，实为脾胃不足，本虚标实，水谷津液失于运化，郁而生痰热，故咳嗽、痰多，甚则憋喘，津液失于布散，则舌苔厚燥，脉稠为津亏加痰浊表现；脾阳（胆气）不升，谷气下流，痰浊蒙蔽清窍，故患者神志不清，腹泻。

方中太子参、白术、茯苓、白蔻仁、炙甘草补益脾胃，芦根、天花粉甘寒泄阴火，生津液，菖蒲、郁金、瓜蒌化痰开窍，半夏、谷芽、神曲和胃消食，*芪升脾胃之阳。

患者服药后腹泻即止，神志转清，痰量增多，续加桔梗等宣肺之品助痰排出。