医案案一、外感发热
朱××，男,53岁。
初诊:年6月3日。
主诉:患者于2个月前,因洗澡受凉而发热,迄今未得控制,体温在38～39℃之间。初起热无定时,不恶寒,近1月来,发热有定时,中午起,入暮退,伴有耳聋、目眩、口苦、咽中干热,脘腹及左下腹作胀,胃纳欠馨,无恶心呕吐,二便正常。曾有肝硬化、脾切除史。
诊查:舌红苔薄*，脉弦数。
辨证:证属少阳阳明合病。
治法:治拟大柴胡汤出入。
处方:银柴胡12g炒*芩10g炒知母10g炙甘草4g制川大*6g北沙参15g麦冬10g茯苓12g碧玉散18g(包)鲜芦根30g4帖
二诊：6月6日。服药后发热已平2天，耳聋转轻，余恙如前，并见左胁下胀痛。苔薄舌偏红，脉弦数。药已对证，仍拟前法出入。
前法加天花粉15g赤芍、白芍各12g。4帖。
三诊：6月9日。热仍未发，诸证均减。舌红苔少，脉弦带数。据前方改白芍为24g改柴胡为9g加生晒参9g(另墩兑入)4帖。
案二、夜咳
刘××,男,56岁。
初诊：年3月24日。
主诉：素有痰饮，兼感外邪。初起寒热咳嗽，经治热退而恶寒未罢，顿咳，咯痰不爽，咳则胸闷气促胁痛，口渴引饮，纳便正常。
诊查：脉浮小滑，舌尖红，苔灰*边白。
辨证：表邪虽解未彻，热饮内阻。
治法：拟越婢加半夏汤加减。
处方：净麻*4.5g生石膏20g(先煎)炙甘草4g制半夏15g光杏仁9g木防己15g生米仁、熟米仁各15g冬瓜子12g桃仁泥9g干芦根15g2帖
二诊：3月28日。顿咳夜间较减，咳痰不畅，带有血丝，左胸痛，口渴引饮，尿多，大便量少。苔*腻而干，脉弦小滑。恶寒已减，表邪渐化，痰饮化为痰热，肺失清肃。再拟清肺化痰。
处方：桑叶桑皮各10g南沙参12g光杏仁10g木防己15g海蛤粉18g(包)全瓜蒌15g炒枳实9g云茯苓12g生、熟米仁各15g冬瓜子15g炒*芩9g桃仁泥9g鲜芦根1支3帖
三诊：4月1日。顿咳痰多得减，但仍痰*带血，咳时左胸引痛，口渴多饮。苔薄，虽*腻但左前半得化，脉弦小滑。邪痰虽减未彻，肺络震伤，再拟清肺化痰补络法。
处方：桑叶、桑皮各9g南沙参15g地骨皮15g云茯苓10g炒*芩9g海蛤壳24g光杏仁9g天花粉10g赤芍、白芍各9g佛耳草20g冬瓜子15g茅根、芦根各30g茜草根15g生、熟米仁各15g
上方加减服药14帖，病愈出院。
案三、呕吐
董××，女，65岁。
初诊：年3月14日。
主诉：患者于年10月起见脘腹部胀痛，呕吐苦水，脘中烦懊不舒，不思纳食，食后即吐，年1月起呕吐发作转频，迄今未止，其间曾迭进多种中西药物施行针灸治疗未效。经X光摄片，拟诊为胃窦炎(无恶性病变)。
诊查：脉沉细带弦，舌质淡红，苔薄，大便2日1次，量少颇艰。
辨证：此属胃虚作吐。
治法：拟大半夏汤加味。
处方：太子参12g姜半夏12g生姜4.5g蜂蜜20g(冲入)炒吴茱萸1.2g炒川*连1.6g3帖
二诊：3月17日。药后呕吐旋止，中脘烦懊亦舒，已能纳食，大便2日1次，仍欠畅。脉细，舌淡红苔薄。再拟养胃润肠以善后。
处方：太子参12g制半夏9g炒*连1.6g炒吴茱萸1g蜂蜜30g生谷芽12g火麻仁10g(研)4帖
案四、呃逆
殷×，女，50岁。
初诊：年5月12日。
主诉：患者有呃逆病史10余年，每因情志不乐而发作。上月已发3次，今又作。曾行胃食道钡餐检查，未发现器质性病变。
诊查：顷诊，呃逆嗳气频作，甚则呕吐，胸臆痞闷不舒，口干，脉细滑，苔薄。
辨证：证属肝气横逆，脾胃受制。
治法：拟平肝和中降气法。
处方：沉香片1.2g(后入)降香4.5g(后入)制香附9g旋覆花9g(包煎)代赭石18g(先煎)炒枳壳9g制半夏12g太子参10g云茯苓10g白蒺藜10g
二诊：5月16日。服药4帖，呃逆得减，胸臆见舒，呕吐未作。余证同前，治守前法。
前方加白芍12g，郁金6g。4帖
三诊：5月20日。呃逆已止,口干得减,胸臆稍有不舒,余无异常。舌脉如前,前方调整以巩固。
处方：沉香片1.2g广郁金6g枳壳6g旋覆花9g(包)半夏10g太子参15g云茯苓10g白蒺藜10g逍遥丸10g(吞)7帖
案五、脾心痛
戚××，男，46岁。
初诊：年5月6日。
主诉：患者有慢性胰脾腺炎病史10年，年起腹胀加剧，左上腹隐痛。年9月剖腹探查，未见恶性病变。口干，便难如粟，量少。
诊查：舌苔白腻而干，脉沉滑有力。
辨证：证类脾心痛，考之胰腺炎以结、热、滞居多，病虽久，脉舌症均属实证。
治法：拟小承气汤加味。
处方：生川大*10g(后下)川厚朴9g枳实12g火麻仁12g当归12g红藤20g败酱草30g生米仁30g槟榔12g生山楂12g赤芍、白芍各12g
二诊：5月11日。服4帖药大便畅行，日2～5次，便时稍有腹痛，畅后腹部觉松，但胃纳欠旺，口干苦。舌润红，苔白中兼*而干，脉细滑。腑气尚未尽畅，再拟行气疏腑兼以和中。
处方：炒枳实12g川厚朴6g广木香6g青皮、陈皮各6g当归12g赤芍、白芍各12g花槟榔12g清炙甘草4.5g生大*6g(后下)败酱草30g蒲公英24g
三诊：5月15日。前用行气疏腑之方药，便日行两次，但脘腹胀仍未除，胃纳欠旺，口中干苦。舌质红，苔中薄*，脉细滑。此为肝胃不和，再拟泄木疏土，以和中州。
处方：炒柴胡4.5g赤芍、白芍各12g青皮、陈皮各4.5g川楝子12g炒枳实12g川朴9g连皮槟榔12g炙甘草6g当归12g生大*6g(后入)败酱草20g鸡内金9g4帖
四诊：5月19日。大便日行两次，质软，腹痛已平，唯于食后稍候，苔腻十化八九。湿热渐撤，再拟前法出入，改为缓攻。
处方：炒柴胡4.5g赤芍、白芍各12g枳壳9g炙甘草3g制川大*6g大腹皮12g川厚朴6g青皮、陈皮各4.5g红藤15g败酱草20g焦山楂、六曲各9g
案六、虚损
马××，男，31岁。
初诊：年6月20日。
主诉：患者年5月曾发热一月，热退后白细胞减少为/立方毫米左右，延至今仍未恢复正常。近二三年来常患感冒，甚则三四天即发一次。发则咽痛，头痛，鼻塞，头晕乏力，口苦。外院检查诊断，免疫功能低下。
诊查：口舌经常碎痛，舌质淡红，苔薄，脉细弱。
辨证：证属气阴两亏，卫外不固，津血不足，则生内热。
治法：拟调补气阴。
处方：太子参12g生*芪15g炒白术9g炒防风9g北沙参10g大麦冬10g生地12g桑白皮15g地骨皮15g川石斛15g(先煎)炒白芍12g炒银花12g7帖
二诊：6月27日。服药后感冒未发，但咽红痛及舌边碎痛依然。气阴两虚，内热上炎，仍守前法出入。
前方去桑白皮,炒银花;加京玄参10g炙鳖甲15g;改生地为15g。7帖。
三诊：7月11日。上周血检：白细胞／mm3。咽红微痛，头晕倦怠，口疮已瘥。脉弦细，舌质淡红，苔薄白。白细胞减少已7年，服药后，3周感冒未发。气血两亏，内热挟湿，再拟扶正驱邪。
处方:太子参12g制熟地12g桑椹子12g生*芪15g玄参10g墨旱莲草12g当归12g丹皮9g仙鹤草30g汉防己12g云茯苓12g
上方加减服21帖。
四诊：10月24日。服药以来，感冒未发。脉细弱，舌淡红。复查白细胞／mm3。头晕时作，乏力。仍拟调补气阴。
处方：*参15g生*芪18g淮山药15g当归10g大白芍12g仙鹤草30g生、熟地(各)20g制首乌12g炒丹皮10g大红枣10枚糯稻根须24g7帖
上方加减40余剂后，体虚症状消失，白细胞数一直正常。
案七、心悸
*××，男，50岁。
初诊：年9月26日。
主诉：患者心悸不宁已三四年。经心电图检查示：频发室早，呈三联律、四联律。近半年来，心悸发作转频，伴胸闷，头昏，动辄汗出。叠投益气养心安神之品，药效罔然。近周来，心烦，艰寐梦忧，神疲口干。
诊查：舌边尖红，稍有裂纹，苔薄，脉细虚弦结代。
辨证：心肝阴虚，内热上扰，心神失养，拟养阴清热。
治法：理血安神，金匮酸枣仁汤加味。
处方：炒枣仁12g炒知母6g炒川芎6g云茯苓12g炙甘草9g麦冬12g生地、熟地各15g熟附片(先煎)6g五味子6g磁朱丸10g(包煎)刺白蒺藜12g生蒲*12g龙骨24g(先煎)7帖
二诊：10月3日。本周内心慌、汗出明显得减，胸闷亦轻，精神较振。苔薄少，舌偏红有裂纹，脉细、偶有结代。仍从前法出入。
前方加佛手12g。7帖。
三诊：10月10日。证同前，行走稍急仍有心慌、气短不续。苔脉如前。仍宗前法出入。
处方：熟附片6g(先煎)生地、熟地各15g麦冬5g五味子6g炒枣仁12g赤芍10g益母草20g丹参15g生*芪15g淮小麦30g北沙参15g炙甘草9g磁朱丸12g(包)7帖
四诊：10月17日。本周内心悸又增，精神欠振，懒言，夜寐易醒，心烦，纳便均可。舌偏红、裂、苔薄，脉细结代(四联律)。仍宜酸枣仁汤加味。
处方:炒枣仁12g肥知母6g炒川芎6g茯苓15g当归9g炙甘草9g生*芪20g磁朱丸12g(包煎)麦冬12g生地、熟地（各）15g赤芍、白芍（各）10g丹参15g茶树根30g生龙齿30g(先煎)7帖
五诊：10月24日。早搏得减，夜寐向安，精神见振，心慌亦轻。舌苔如前，脉细，结代略减。仍守前法。
前方加太子参15g。7帖。
案八、奔豚气
腾××，男，34岁。
初诊：年9月29日。
主诉：下腹作胀，时有冷气上冲胸膈，腰酸，右胁稍有胀痛，饥而不欲食，便软。
诊查：舌苔白滑，脉弦细。
辨证：仲景所称奔豚气也，系肾虚水气上逆。
治法：桂枝加桂汤主之。
处方：川桂枝4.5g炒白芍6g炙甘草3g煨生姜3g大枣3枚肉桂3g紫石英30g(先煎)防己12g云茯苓12g7帖
二诊：10月6日。下腹作胀，冷气上冲，药后即平，纳食亦增，唯右胁时有隐痛，腰酸足软。苔白滑已化，脉细尺弱，舌转嫩红。水气上逆虽平，肾虚未复，肝气郁滞，再拟滋肾泄肝。
处方：制熟地9g淮山药15g五味子4.5g菟丝子饼15g补骨脂12g桑寄生12g茯苓9g川楝子9g潼蒺藜、白蒺藜（各）9g7帖
案九、眩晕
李××，男，59岁。
初诊：年2月19日。
主诉：患者于年底突发眩晕，头昏如转，剧作一天后，眩晕虽减未止。平素常觉头目不清，步履不稳，泛恶纳差，精神萎顿，并有脐腹部作胀隐痛，大便稀溏。
诊查：刻下腹痛虽减，余证仍在。脉象濡滑，舌边红，苔薄。
辨证：证由烦劳过度，肝肾精血耗伤，不能上荣于脑，又因脾胃失调，气虚亦显。
治法：治拟调补肝肾兼理脾胃。
处方:太子参15g滁菊花6g明天麻6g潼蒺藜白蒺藜各10g炒川芎12g制半夏9g生谷麦芽各18g炒当归10g粉葛根12g干荷叶20g钩藤15g(后下)全蝎1g(研吞)5帖
二诊：2月29日。今经X光摄片检查，颈椎C4、C5、C6中度肥大。颈项活动仍欠利，头晕胀，间或胸闷泛恶，肠鸣不痛，大便成形日2次，两目干涩。脉濡滑，苔薄白。胃肠病有好转之象，宜调治颈椎为主。
处方：葛根15g炒川芎15g云茯苓15g明天麻6g制半夏(竹沥5g拌)10g炒当归10g炒赤芍、白芍(各)6g潼蒺藜、白蒺藜(各)10g佛手片12g地鳖虫6g炙姜蚕9g花粉12g谷芽、麦芽各18g3帖
三诊:3月12日。胃肠病已趋向稳定,腹已无胀痛,头晕,胸闷欲恶,步履欠稳等症仍未见好转,口苦干粘。脉虚弦细,舌边淡红,苔薄白,病属颈椎肥大,证属正虚痰瘀阻络。改为病证结合同治。
处方:生*芪15g全当归10g炒川芎15g炒赤芍、白芍各9g藏红花6g炙地龙6g云茯苓12g制半夏10g明天麻6g炒茅术9g炒枳实9g潼蒺藜、白蒺藜各10g嫩钩藤15g(后入)谷、麦芽(各)18g7帖
四诊：3月24日。依病症结合同治法治疗，无副作用，晕胀略减，大便成形，腹未胀痛。舌边淡红，苔薄白，口粘干稍减，脉细小。仍守原法调治。
处方:生*芪20g当归12g炒川芎15g炒赤芍、白芍各9g藏红花6g炙地龙6g云茯苓15g制半夏12g明天麻6g炒茅术9g枳实9g佛手片9g谷芽、麦芽各15g白蔻仁3g(研后入)7帖
五诊：3月1日。投补阳还五汤加味，尚觉舒适。脉细弱，舌边淡红，苔*腻。口干苦粘，烦劳过度则倦怠头晕，四肢发麻，活动欠利。拟守前方增损。
处方:生*芪20g藏红花6g瓜蒌皮12g谷芽麦芽各18g炒当归12g炙地龙6g绵茵陈18g炒川芎15g云茯苓15g炒枳实9g炒赤芍、白芍（各）9g制半夏9g佛手片9g14帖
另:参三七1.5g麝香0.09g炙僵蚕1.5g以上作1天量,研细和匀装胶囊,每日服2次,服20天。
案十、肾亏
张××，男，57岁。
初诊：年10月4日。
主诉：今年8月起，两足胫浮肿，按之凹陷。尿频，淋沥不畅，无刺痛，并有目胞微浮，腰部酸楚。
诊查：脉虚细数，两尺部均弱，舌质淡红，有齿印。
辨证：证属肾亏，泌尿失常，水湿流积于下，过劳心君亦伤。
治法：拟心肾同调。
处方：鲜生地15g云茯苓12g生*芪18g淮小麦30g淮山药18g炒丹皮10g炒白术9g麦冬12g山茱萸肉6g汉防己15g炒枣仁15g枸杞子10g
二诊：10月13日。七剂后尿频略减，尚爽利，足胫仍肿。诉脉象夜间较快，在95次/分以上。顷诊脉虚细迟弱，舌质淡红，苔薄白。证由烦劳失度，心肾俱伤，心血伤则营卫周行乏济，心神失宁，故夜脉数，证已有日，不易骤复。仍守原意增损调治。
处方：生地、熟地各15g云茯苓12g生*芪30g炒枣仁15g淮山药20g丹参18g汉防己15g柏子仁10g山茱萸肉9g炒白芍18g炒白术12g青龙齿20g麦冬12g琥珀片10g(分吞)生晒人参6g7帖
三诊：10月27日。足胫肿退，目胞微浮亦平，腰酸楚得正，脉数亦平，心率80次/分左右。顷诊脉虚小尺弱稍转有力，舌质淡红胖。心肾两伤已见好转，宗前方出入，巩固疗效。
处方：白术12g煨益智9g枸杞子12g生晒人参6g(另煎)桑寄生15g生*芪30g淮山药15g山茱萸肉9g仙茅15g山楂12g防己12g生地、熟地各15g云茯苓10g枣仁10g蛤土膜油5g(另煎)
案十一、痹证
胡××，女，49岁。
初诊：年4月5日。
主诉：4年来经常低热或高热，高热时体温可达38～40℃。热前先有两肩恶寒，无汗。形体消瘦，体重由60公斤减至40公斤。右肢及肛肘肿痛，便秘口渴，肘膝关节稍变形(血沉mm/小时，风湿乳胶试验阳性)，外院拟诊类风湿性关节炎。
诊查：脉细，舌光红。
辨证：证由肾气素虚,肝血不足,初则感受风寒,久则郁而化热,由筋入骨,以致关节变形。
治法：目前虚实寒热夹杂，拟扶正驱邪法。
处方：制川乌9g(先煎)生甘草9g桂枝3g大生地15g生*4g(后下)肥玉竹12g赤芍、白芍各15g炒知母9g忍冬藤15g络石藤15g汉防己12g丹参15g
二诊：4月12日。前以寒温并用，肘膝关节疼痛稍减，舌虽光红而有津，但大便仍干结量少，目赤如鸠。药后阴液稍增，血热未去。再拟前法加清血之品。
前方去忍冬藤，加生川大*6g(后下)，炒丹皮9g,木贼草12g。7帖。
三诊：4月19日。右膝左肘关节肿痛已退，低热亦减，便秘已转间日一行，两目干涩，唇燥口干，纳食稍增，肩冷虽除，但后项仍有冷感。舌红边带灰，干糙已转润，脉沉细。寒热错杂之邪得闰，正虚津液未复。再拟调阴阳，生津液，活血通络。
处方：仙茅12g仙灵脾12g炒知母6g炒*柏6g当归10g鲜生地15g肥玉竹12g金石斛15g大麦冬10g赤芍、白芍（各）12g忍冬藤12g络石藤12g生川大*6g(后下)4帖
四诊：4月24日。肘膝关节痛止未发，但目眦干涩(眼科诊断为结膜炎)；便秘已通，口角碎痛。舌红少苔，脉细弱不数。邪热虽去，阴液耗伤仍在，再拟滋养阴液而和血脉。
处方：川石斛18g(先煎)鲜生地15g京玄参10g大麦冬10g炒白芍15g炙甘草6g丹参15g天花粉12g菟丝子12g枸杞子10g鲜首乌20g火麻仁15g(研)7帖
五诊：5月3日。肘膝肿痛低热均退，但舌红绛而光，口渴目糊干涩稍减，肩部仍感恶寒，便艰。脉沉细。据脉证，肾气不足，阴阳俱虚，以阴液损伤偏重。再拟滋阴为主佐以养阳调治。
处方：生地、熟地各10g淮山药12g北沙参12g天冬、麦冬各9g川石斛18g(先煎)枸杞子10菟丝子12g仙茅10g丝瓜络9g炒杜仲12g火麻仁12g鲜首乌20g7帖
案十二、胸痹
徐××，男，74岁。
初诊：年5月30日。
主诉：有动脉硬化性心脏病5年，高血压10余年，目前血压稳定。动辄胸闷发作，闷久则痛，头昏，时有胃脘隐痛不适，甚或泛恶，口粘腻，心慌艰寐，纳呆，腰酸耳鸣。
诊查：舌红偏暗，苔白腻，脉弦小滑，两尺弱。
辨证：心肾两亏，痰浊内阻。
治法：拟养心益肾化痰，十味温胆汤出入。
处方：孩儿参15g熟地15g制半夏10g陈皮10g茯苓15g炒枳实10g炒竹茹6g瓜蒌皮10g石菖蒲6g炙远志6g郁金10g丹参15g生蒲*12g(包)7帖
二诊：6月6日。药后苔腻见退，夜寐向安，胃脘不适得减。舌红苔薄脉细。宗前法出入。
处方：炒*参15g生地、熟地各15g制半夏9g炒竹茹6g麦冬12g生*芪18g全瓜蒌15g郁金9g炒枳实10g丹参15g熟附片9g(先煎)苦参片9g炒川*连2g7帖
案十三、胸痹
徐××，男，74岁。
初诊：年2月28日。
主诉：有冠心病心绞痛史10年。近日胸痛动辄发作，面浮跗肿，气促。面红升火时作，并自觉胸中有气上冲咽喉，四肢欠温，口不渴。
诊查：舌红润，苔薄腻、中光剥，脉细。
辨证：心脏气阳不足，病久阳损及阴。
治法：治拟阴阳同调。
处方：熟附片6g(先煎)炙生地15g炙甘草9g炒*参15g生*芪20g全当归9g麦冬12g丹参15g交泰丸3g(分吞)生山楂15g紫石英20g(先煎)7帖
二诊：3月7日。升火减，面浮附肿亦瘥。行走稍促时仍有胸闷胸痛发作，然程度已减轻。脉虚细，舌红偏红，苔薄中剥。仍守前法出入。
前方去交泰丸，加小川*连3g肉桂1.5g生蒲*12g(包)。7帖。
案十四、吴××，男，72岁。
初诊：年1月10日。
主诉：有心绞痛史近12年，高血压史16年。近3月心绞痛发作频繁，每发于活动时，休息片刻或含硝酸甘油片可缓解。寐短神疲，形寒便烂。
诊查：舌淡红，边有瘀斑，苔花剥，脉濡细。
辨证：高年心肾阳气不足，劳伤心脏，络有留瘀。
治法：拟温阳益气，化瘀止痛。
处方：熟附片9g(先煎)川桂枝6g炒*参15g炙甘草6g麦冬12g丹参20g失笑散12g当归12g川芎9g赤芍、白芍各9g瓜蒌皮10g广郁金9g7帖
二诊：1月17日。心绞痛发作已得轻减，偶因活动而有隐痛，不含硝酸甘油片亦可缓解。脉沉细，苔花剥得减。仍守前法出入。
前方去失笑散，改熟附片为15g，加干石菖蒲6g。7帖。上方加减服药至2月13日。
三诊：2月14日。胸痛虽减未已,痛时心慌不宁。经24小时心电图检测,胸痛发作时心率偏快,并有房性早搏与室性早搏发生。面红升火时作,便软,日3次,无腹痛,舌偏红，脉沉细小弦。心肾之阳渐复，心阴受损。转拟益气养阴为治。
处方:炙甘草9g大白芍20g炙生地20g炒*参15g生*芪20g炒白术12g云茯苓12g嫩*精20g淮山药20g(打)炒酸枣仁12g炙远志6g干石菖蒲6g紫石英20g(先煎)14帖
四诊：2月28日。证情稳定,偶有心慌,多动则胸闷,行走稍快时仍有左胸隐轻发。血压偏高(/mmHg),目花,指麻,舌干。舌偏红,苔薄白,脉细。肝阳偏亢,心脏累伤难复,拟增入平肝潜阳之品。
处方：炙甘草9g大白芍20g炙生地20g生*芪20g嫩*精20g炒枣仁12g柏子仁12g炙远志6g云茯苓12g淮山药20g羚羊粉0.6g(分吞)夏枯草20g生牡蛎20g(先煎)7帖
上方加减服3月余。
五诊：6月13日。胸闷胸痛基本不发，偶因疾走而有轻度胸闷，片刻即止。纳便可，夜寐安。舌淡红偏暗，苔薄白，脉细小弦。病去十之八九，拟散剂善后。
处方：参三七18g生晒参45g沉香粉14g
上三味共研末，一日3次，每次吞服1.2g。长服无虞。
四月后随访，停药3月多，胸闷胸痛未发，行动一如常人。
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