北京白癜风最好医院在哪 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/胃寒除了饮食寒凉食物或者寒邪直中以外，寒饮内聚是最常见的病机，所以《金匱要略》的小半夏汤、大半夏汤、吴茱萸汤、枳术丸、外台茯苓饮以及后世所创的二陈汤、半硫丸、小温中丸等温阳化饮、豁痰理气的方剂，在临床上得到了广泛的应用。
另外，还应该注意到，
胃主受纳，必须息息下降方能为受纳之用，胃又主腐熟水谷，必须阳气蒸腾方能实现其腐熟之能。
但是“阳明胃土，得阴始安，以脾喜刚燥，胃喜柔润”，
可见胃气下降则阳气自然蒸腾，釜底焰炎。
如果胃气失降，就会胃阳滞塞，痰饮内聚，反而呈现一派寒凉景象。
所以说“腑宜通即是补”(《临证指南医案》)，
而胃主传输，濡润方能息息下行，干燥势必艰涩难降，故谓“胃喜柔润”，“甘濡润，胃气下行，则有效验”(同上)，因此胃气虚寒的治疗，除了温养胃阳之外，还必须注意通降胃气，有时还要在温阳的同时兼顾胃阴，切忌辛燥劫夺胃津。
在用药方面，“温养”二字，温在于温阳救寒，养在于充养胃气。
前者如生姜、煨姜之散寒温胃，
附、桂、干姜之通阳化饮，
吴茱萸之苦辛平肝散寒，降逆止痛，
荜茇温阳止痛，又能温肺散寒，
白豆蔻芳香开胃，又能下气降逆，
红豆蔻温胃制酸，
丁香制酸降逆，
益智仁开胃化湿，又能温养下元，
川椒散寒化湿，又能由里达表，
高良姜散寒通络止痛
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后者如人参为补益胃气之主要药物，
常佐以甘草，大枣、肉桂、谷芽、*米等以助胃气。
另外，温阳养胃经常佐以通降胃气法，
如茯苓、半夏、代赫石、柿蒂、旋覆花，
滑利通腑之姜计，
破冰解冻开通磨化之半硫丸，
化痰理气之枳实、枳壳、陈皮，
通络止痛之香附子、泽兰、桃仁，均为常用之药。
例
叶天士医案评析
温阳养胃法
1.某食谷不化，胃无火也。
生白芍厚朴新会皮益智仁茯苓砂仁
(《临证指南医案.卷三.脾胃》)
[评析]进食之后不能腐熟运化水谷，为胃阳虚弱的主要见证，这是因为胃腑的功能本来就是腐熟水谷。本案以生白芍固护胃阴，厚朴、陈皮理气燥湿，益智仁、砂仁温养胃阳，而益智仁、砂仁均有沉降之力，本方中用之亦取通降之意。《会约医镜》:“益智仁，其性行多补少，须兼补剂用之，若独用则散气。”杨仁斋《直指方》云:“古人进食药中，多用益智，土中益火也。”叶氏喜用益智仁于脾胃寒湿证，取其温阳固精、芳香开胃而又有通降之力也。方中砂仁辛温，主温暖脾胃，消化水谷，降气消胀尤力。
2.计(三三)阳微痰黑，食入不化。
人参生益智桂心茯神广皮煨姜
(《临证指南医案.卷三.脾胃》)
[评析]本方与上方相似，黑痰为阳虚水湿化为饮邪，桂心伍茯苓取通阳化饮意义，加煨姜以温胃并宣散水气。
3.高(六八)脉小带弦，知饥不欲食，晨起吐疲，是胃阳不足，宜用外台茯苓饮。
又:人参白术茯苓广皮半夏枳实皮白蒺藜地栗粉
(《临证指南医案.卷三.脾胃》
[评析]外台获茶饮主治吐后胃阳损伤，水饮内停，用于本案正为突合，但本案知饥而不能食，是仍有一分津亏痰浊在内，故二诊去原方生姜不用，加地栗即荸荠以清热生津，化痰消积。肾为胃关，阳虚则水泛，然知饥则非单纯虚寒可知，故用白蒺藜先升后降，入肾升腾以助阳气。
4.某(五一)食谷不运，脘胀呕恶，大便不爽，脉弦色*。此胃阳式微，升降失司使然，法当温通阳气/p>
吴萸八分半夏三钱荜茇一钱淡干姜一钱生姜汁五分广皮白一钱半
(《临证指南医案.卷三.肿胀》)
[评析]脘胀呕恶，大便不爽，是胃阳虚弱而水湿阻滞，致使胃气失降，故以半夏、陈皮宽胸降逆，荜茇温胃，吴茱萸通阳，干姜燥湿通阳，生姜汁通便滑肠。
5.王(二二)初用辛通见效，多服不应，想雨湿泛潮，都是浊阴上加，致胃阳更困。仿仲景胃中虚，客气上逆，噫气不除例/p>
人参旋覆花代赭石半夏茯苓干姜
(《临证指南医案.卷四.噫嗳》)
[评析]本案当为呃逆证，由于胃阳虚乏，雨湿浊阴上逆，故以旋覆代赭汤补气降逆化痰。外台茯苓饮的原方是治疗“心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食”(《外台秘要.卷八》)。本案是胃阳为湿邪阻滞，故去生姜之温散，易以干姜之辛燥气雄，通阳化饮。
6.某味淡，呕恶嗳气，胃虚浊逆。
白旋覆花钉头代赭炒*半夏姜汁人参茯苓
(《临证指南医案.卷四.噫嗳》)
[评析]“味淡”是指患者口味淡而少味，这是湿邪郁于胃脘的表现。本案虽属呕恶嗳气而非呃逆，然病机与上案相近，故用方亦相近。而本案未用原方之生姜者，应该是由于胃气虚弱而痰饮内聚，湿阻气滞，大便不利，故改生姜汁通阳滑肠。
选自叶天士医案评析...孙曼之
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