北京扁平疣防治医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/210119/8605173.html过敏性紫癜性肾炎是常见的继发性肾炎之一，是全身性的以小血管损害为主要病理基础的疾病。主要临床表现是特有的出血性皮疹，同时伴有关节炎、胃肠病及肾损害。其初发时常有外感发热症状，继之出现皮疹、瘀点、瘀斑、腹痛、尿血、便血、腰痛、关节疼痛等，或可出现肾病综合征症状。其病因尚未明确，可能同感染及变态反应有关。约1/3患者有细菌、病*等先驱感染史，但未能证明与链球菌感染的肯定关系。约1/4患者与鱼、虾类过敏或预防注射、药物有关。目前认为本病属免疫复合物病，其中IgA在发病中起了重要作用。本病好发于儿童，发病高峰为6～13岁，20岁以上的成人较少见，但部分成人的预后相对较差。关于过敏性紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发病率，报道不一。根据其临床表现归属中医的“血证”、“肌衄”、“发斑”、“腹痛”、“水肿”、“腰痛”、“痹证”、“虚劳”等范畴。一、病因病机本病发病不外内、外因两方面：内因为素体有热或素体气虚，先天禀赋不足，外因为感受六淫外邪或湿热药*入侵所致。1.感受外邪感受四时不正之气，六淫外邪侵袭，伤及血络，血不循常道，外溢肌表，故皮肤紫斑。2.饮食所伤饮食不慎，或食异物，体不耐受；或药物过敏，致热*内侵，热伤血络。3.情志不畅情志不畅而伤肝，肝气郁结，气滞血瘀，久瘀化热，血络受伤，故便血、腹痛、关节痛等。4.正气亏虚热久伤阴，阴虚火旺，肾络受损，血热妄行，下溢膀胱而为血尿；或久病热伤气阴，或脾肾气虚，脾失健运，肾虚失其化气行水之职，水液内停，发于肌肤而为水肿；脾肾失摄，精微下泄而为蛋白尿；晚期浊邪内停。病机要点为：实证为血热妄行、脉络失和、血溢脉外而致病；虚证为主的病机因气虚不摄，或为阳虚血凝所致，或阴虚火旺；血溢脉外，日久成瘀，致瘀血阻络；脾失健运，分清泌浊失司致湿邪内伏。病位在肺、脾、肾，涉及肝、心等脏腑。病理性质为本虚标实，虚实夹杂。本虚是气虚（阳虚）或阴虚，标实多为瘀血、热*、水湿、湿热。二、辨证论治1.风热外袭证证候：症见初起恶寒发热，下肢、臀部出现红色斑点，或有痒感，口渴，咽痛，可有腹痛、关节痛、尿赤或有蛋白尿，脉浮数，舌质红，苔薄*。治法：疏风清热，凉血止血。方药：消风散加减。常用药：荆芥10g，防风10g，防己10g，僵蚕10g，蝉衣6g，*芩10g，蒲公英20g，丹皮10g，生地10g，白茅根30g，荠菜花30g，小蓟15g，生甘草3g。腹痛、便血，加地榆炭20g、焦白芍15g化瘀止血止痛；水肿，加茯苓皮30g、车前子（包煎）20g以淡渗利水消肿；咽痛，加金银花10g、蚤休10g以清利咽喉。2.热*亢盛证证候：症见肌肤紫癜稠密、或成团块，颜色鲜红，此起彼伏，发热烦躁，可见尿血、衄血、便血，脉数有力，舌质红，苔*。治法：清热凉血，化斑解*。方药：犀角地*汤、化斑汤或清营汤加减。常用药：水牛角45g，丹皮15g，赤芍15g，生地20g，玄参15g，金银花15g，连翘15g，大蓟20g，小蓟20g，侧柏叶20g，蒲*（包煎）15g，山栀10g。另：琥珀粉、参三七粉等分和匀，每次1.5g，每日3次口服。鼻衄、咯血者，加白茅根30g、仙鹤草30g以凉血止血；腹痛、便血者，加防风炭12g、枳壳10g、焦白芍10g、地榆炭15g以行气化瘀止痛；关节疼痛者，加防己10g、生苡仁20g、牛膝15g、桑枝15g、威灵仙15g以利湿祛瘀通络止痛；高热者，加大青叶30g、板蓝根30g、蒲公英30g以清热解*。3.阴虚火旺证证候：症见紫癜渐退，头晕腰酸，五心烦热，咽燥咽痛，脉细数，舌质红，苔薄*或少苔，镜下血尿不断反复。治法：滋阴补肾，凉血和络。方药：知柏地*丸、二至丸、茜根散加减。常用药：知母10g，*柏10g，生地15g，丹皮15g，赤芍15g，茯苓皮30g，怀山药20g，枸杞子20g，山萸肉10g，女贞子15g，墨旱莲15g，茜草根15g，紫草12g，侧柏叶15g，阿胶12g。肌肤尚有紫癜者，加蝉衣6g、白蒺藜15g祛风和络；尿血显著者，加小蓟15g、白茅根15g凉血止血；潮热、四心发热者，加地骨皮15g、银柴胡15g、嫩白薇15g养阴清虚热；盗汗者，加龙骨15g、牡蛎15g、糯根须15g敛汗；齿衄、口臭者，加玄参10g、生石膏（先煎）30g清热凉血；咽痛者，加金银花12g、*芩12g清肺利咽。4.气虚血瘀证证候：症见神疲乏力，面色萎*，饮食减少，斑疹黯红，腹痛绵绵，尿检出现尿血或蛋白尿，水肿，脉细涩或细弱，舌有瘀点、瘀斑，苔薄白。治法：健脾益气，活血化瘀。方药：参苓白术散、补中益气汤、参芪地*丸或参芪桃红四物汤加减。常用药：太子参15g，生*芪30g，炒白术10g，生苡仁20g，茯苓皮30g，怀山药20g，枸杞子20g，桃仁10g，红花6g，益母草15g，仙鹤草15g，参三七10g。关节痛者，加独活10g、川断15g、桑寄生15g、威灵仙10g、防己10g以补肾祛风湿；紫斑痒者，加地肤子10g、白鲜皮10g、紫荆皮10g祛风止痒；腹痛、便血者，加地榆炭20g、焦白芍10g、焦枳壳10g、防风炭10g行滞化瘀止痛；食欲不振者，加砂仁5g、神曲20g、谷芽15g、麦芽15g健脾和胃消食。对于紫癜性肾炎患者，临床表现以肾病综合征或已出现肾功能不全者，则应按肾病综合征、肾功能不全辨证施治。三、临床求真1.辨证重在辨别热、瘀、虚邹师认为，对于紫癜性肾炎，应抓血热、瘀血和正虚三方面进行辨证。临床上起病急，病程短，紫癜颜色鲜红，肉眼血尿者，多属血热；有瘙痒兼表证者，多为风热；紫癜颜色黯红，镜下血尿持续，关节肿痛固定，舌质黯红或有瘀点、瘀斑，多为瘀血；久病不愈，倦怠乏力，下肢浮肿不消，尿中细小泡沫增多，多属正虚。2.早中期慎用补法紫癜性肾炎早中期表现以实证邪盛为特征，当以祛邪为重，清热解*、凉血止血为主；尤其是外邪初侵或再犯之时，病势鸱张，不宜滥用滋补而闭门留寇，犯“实实”之戒，当以祛风解*、凉血化斑为大法。即使有虚证时，也当辨清是否仍有标实，采用扶正祛邪之法。3.重视化瘀止血血瘀内阻是本病的基本病机之一。唐容川《血证论·瘀血》指出：“离经之血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故血证总以去瘀为要。”近年来的研究表明，活血化瘀药能减少免疫复合物在肾基底膜的沉积，减轻肾脏损害。在活血化瘀药的选择上应以赤芍、丹皮、水牛角等凉血活血药为宜，忌用芳香辛燥药物，以免动血耗血，伤及阴分。4.后期注重扶正和络邹师认为，病至后期，往往邪实已不显，而脾肾不足之候明显，常常表现为气阴两虚，兼有瘀血阻络，故宜健脾益肾，补气养阴，养血和络为主。（周恩超）备注：本文选自周恩超、易岚主编《邹燕勤中医肾病临床求真》，北京人民卫生出版社年出版。版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导。具体用药请遵医嘱，请勿以身试药。如有侵权，请联系删除！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
