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胎盘肿瘤 [复制链接]

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胎盘囊肿

可见于胎盘绒毛膜之下或胎盘之内,其病原学原因尚不清楚,病理多为良性。极少数情况下,位于脐带进入胎盘处附近的绒毛膜下囊肿可引起脐带收缩,导致宫内发育受限。

超声易于显示囊肿,表现为沿胎盘表面的薄壁、无回声结构,无血流信号。图A箭头示孕24周时的源于胎盘绒毛膜表面的薄壁、无回声绒毛膜下囊肿,PL:胎盘,孕妇一般情况可。B为另一个胎儿孕35周时因脐带栓塞而宫内死亡后的胎盘标本,箭头示源于脐带起源处附近的分叶状胎盘表面绒毛膜下囊肿

滋养层胎盘肿瘤

包括一组源于胎盘滋养组织的相关肿瘤,如部分性及完全性葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌、胎盘滋养层肿瘤。引起本病的风险因素包括高龄孕妇与既往患过胎盘滋养层肿瘤病史。部分或完全性葡萄胎是良性病变,部分性葡萄胎伴有胎儿存活,而完全性葡萄胎没有胎儿,其患绒癌的风险性更大。

在超声上,葡萄胎的子宫增大,部分性葡萄胎的子宫可见多个弥漫性无回声病变,胎儿因多发先天性畸形、三倍体及生长受限而不能存活。图示部分性葡萄胎:A为子宫横断面,箭头示宫内不均质囊实性包块,血流丰富,宫内可见积液。B示宫内另可见部分胎儿(小箭头)及较短的脐带(长箭头、)。C为盆腔矢状位的压脂像T2WI,上方箭头示宫内不均质包块,下方箭头示部分胎儿

完全性葡萄胎

在早孕期呈现为子宫增大、宫腔充满不均质的伴血流的高回声组织,宫内可出现小囊肿,可误认为早孕。妊娠后期时,宫内充满高回声包块,内含多个无回声囊性暗区(即水肿的绒毛),称为「瑞士奶酪」或「暴风雪」征。双侧卵巢可有黄素囊肿(即较大的多分隔囊肿),系HCG增高引起。宫内包块为高速低阻血流,与宫内正常弓状低速低阻血流不同。在双卵双胎妊娠,可同时并存葡萄胎与正常妊娠。此时,正常胎儿可有正常胎盘,这与部分性葡萄胎不同。

图示完全性葡萄胎:孕10周时的子宫纵切面,宫内充满囊性包块,患者的HCG显著升高。虽超声怀疑肌层遭侵润,但经MRI予以排除

葡萄胎可分化为侵袭性葡萄胎及胎盘位置的滋养细胞肿瘤或绒癌。侵袭性葡萄胎的特点是滋养层的过度生长,并子宫肌层的广泛深度渗入;这种侵袭过程为局部性的,并未发生转移,与绒癌不同。在超声上,侵袭性葡萄胎的包块为高速、低阻性血流,其阻力指数尚低于完全性葡萄胎的阻力指数。图为侵袭性葡萄胎:孕妇35岁,曾患完全性葡萄胎、并接受清宫,现在HCG持续升高。此图示宫腔扩张,内充满不均质的软组织,血流丰富,内膜与肌层的界限消失(箭头)。超声还可见较大的多房性卵巢囊肿(黄素囊肿,此图未显示)

胎盘绒毛膜血管瘤

是一种少见的具有胎儿血供的良性肿瘤,多位于胎盘的子面,居脐带进入胎盘处附近,可随着孕龄增加而增大。大于5cm时,可导致羊水过多或过少、出血、早产、胎盘早剥、前置胎盘,胎儿非免疫性水肿,甚至胎儿窘迫或死亡,因而应经常对其进行超声随访。其表现是边界清晰的低回声包块,突出于胎盘表面,可能伴有钙化,表明瘤内血供减少及预后较好。瘤内如果测及高速动脉血流,则预示可能出现胎儿水肿。图示胎盘绒毛膜血管瘤:A为孕35周的胎盘绒毛膜板附近的低回声包块(长箭头),内见微小钙化(短箭头)。B为A的彩色血流图,可见一支血管向肿块供血(箭头),星号指示肿块内的血供情况。孕妇无异常表现,足月生产一正常胎儿,胎盘的组织学检查证实为绒毛膜血管瘤

胎盘畸胎瘤

为一种罕见的良性胎盘肿瘤,对妊娠没有不良影响,在超声上表现为软组织肿块,其内钙化灶可有助于鉴别葡萄胎及绒癌,因为它们很少出现钙化。但是,超声难以鉴别胎盘畸胎瘤与无心畸形胎块,因为后者也可出现钙化。胎盘转移瘤可源自黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌等,但均十分罕见。

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