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2年前出现周期延长,淋漓不尽,超声揭开谜 [复制链接]

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??张珊(化名),女,52岁。月经紊乱2+年,发现子宫包块2年。主要临床表现:2+年前患者无明显诱因出现周期延长,约30-天,经期延长为6-10天,经量无明显变化,未重视及治疗。3+月前患者月经来潮,持续30+天,呈淋漓不尽,偶感下腹部坠胀。超声检查:前位子宫,形态饱满,体积增大在子宫实质内查见多个低回声,较大者居后壁肌壁间,似与宫腔相通,大小约4.5x2.9x3.4cm,形态规则,边界较清CDFI:其内及周边可见点条状血流信号。手术发现:子宫肌壁间可见多个直径约1.0-2.0肌瘤样团块,色灰白,边界清楚,包膜完整,可见明显漩涡状结构;子宫后壁肌壁间可见直径约5cm肌瘤样团块,穿透粘膜层约2.0cm位于宫腔内,则灰白,质硬,可见明显旋涡状结构。病理诊断:1.多发性平滑肌瘤,灶区玻变。2.萎缩性宫内膜。讨论1、什么是肌瘤?子宫肌瘤(uterinemyoma)是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌和结缔组织组成。常见于30~50岁妇女20岁以下少见。子宫肌瘤常多发。肌瘤质地较子宫肌层硬压迫周围肌壁纤维形成假包膜,肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙故容易剥离。肌瘤切面呈灰白色,可见旋涡状或编织状结构。镜下肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成。子宫肌瘤按生长部位分为

宫体肌瘤(约90%)

宫颈肌瘤(约10%)

按肌瘤与子宫壁的关系分为p>肌壁间肌瘤:占60%~70%肌瘤位于肌壁间,周围均被肌层包围/p>

浆膜下肌瘤:约占20%,肌瘤向子宫浆膜面生长并突出于子宫表面,其表面仅由浆膜覆盖。

阔韧带肌瘤:肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间。

黏膜下肌瘤:占10%~15%,肌瘤向宫腔方向生长突出于宫腔,仅为黏膜层覆盖。

2、肌瘤如何引起“淋漓不尽“?子宫肌瘤的临床表现与其生长部位有关主要症状:经量增多和经期延长:多见于黏膜下肌瘤和大的肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤很少伴有出血症状;张珊因肌瘤位置虽然在肌壁间,但它突破了粘膜层到了宫腔,所以“淋漓不尽”。3、肌瘤变形有哪些超声特点?子宫肌瘤血供障碍引起营养不良会发生肌瘤变性良性变性包括玻璃样变、囊性变、红色样变和钙化肌瘤恶变称肉瘤样变。子宫肌瘤变性的超声表现(1)玻璃样变:又称透明变性,最常见,是肌瘤缺乏血液供应的结果。肌瘤旋涡状结构消失被均匀透明样物质取代。在超声图像上出现相应的弱回声区。(2)囊性变:玻璃样变进一步发展肌细胞坏死液化发生囊性变。超声图像上见肌瘤内出现大小不等不规则的液体无回声区,后壁回声增强。(3)钙化:多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯再与钙盐结合沉积在肌瘤内。超声图像上见肌瘤周围环状或斑块状强回声,后方伴声影。如钙化形成所谓“子宫石”在超声图像上表现为弧形强回声带伴后方高度衰减此时看不到正常子宫结构。总结肌瘤变性有时很难定性,但我们至少需要准确报告肌瘤的数目、位置及大小,特别是位置,与黏膜的关系,这有助于临床做出准确的治疗计划,也有助于患者早日康复。整理编辑超声入门(
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