张喜奎杏林耕读传薪录67便秘医案一则 [复制链接]

王某某，男，60岁。年10月8日，初诊。

主诉：大便难排3月余。

现病史：患者3月余前食辛辣食物后，大便逐渐难排。现3～4日排便1次，大便稍干结，平素动则汗出，时有腹痛，位置不定，纳差，寐安，舌尖红苔薄*，脉沉数。

处方：麻子仁丸加减。

*芪30g葛根20g火麻仁12g

郁李仁12g枳实12g厚朴12g

大*6g(后入)谷芽12g麦芽12g

麻*9g五味子9g石斛15g

七剂，日一剂，水煎服，早晚饭前分服。

二诊（日10月15日）：患者诉药后症状改善，2日排便1次，余症皆缓，舌淡红苔薄*，脉沉。

处方：麻子仁丸加减。

*芪20g火麻仁12g郁李仁12g

枳实12g厚朴12g大*6g(后入)

莱菔子12g桔梗12g百合20g

石斛15g

七剂，日一剂，水煎服，早晚饭前分服。

三诊（日10月22日）：患者诉大便已正常，1～2日1次，成条顺畅，诸症皆除。嘱患者少食辛辣，及时补充水分，饮食起居调养，未再予药。

按语：本案便秘乃脾气阴两虚，肠燥津亏证。患者因食辛辣之品，辛辣化燥，耗伤津液，脾阴不足，故见大便干结；患者年已六旬，脏腑之气已衰，气虚无以推动肠腑，且因阴津不足，无水载舟，故见便难3～4日一行；气虚燥结日久，肠腑之气不通，脉络瘀滞，不通则痛，故见腹痛；热邪内蕴，迫津外出，且因年老气虚不固，故动则汗出。

张师治以益气生津，润肠通便，方用麻子仁丸加减。麻子仁丸出自《伤寒论》，原文第条云：“趺阳脉浮而涩，浮者胃气强，涩者小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”麻子仁丸本治胃强脾弱，胃经热邪伤及脾阴所致之脾约便秘。张师以此方为基础进行加减，方中大*、枳实、厚朴，此三药为小承气汤方药，三药共助肠腑泻燥屎，去热邪；以郁李仁代替原方中杏仁，伍火麻仁，郁李仁兼入脾经，比杏仁泻下润肠之力更甚，此二药相伍，润肠下气；易芍药为石斛，养胃阴，滋阴清热，增肠中津液，增水行舟；加入*芪，补气健脾，增其气力，不仅有助推动肠腑，更使排便有力；《本草经疏》言“葛根，解散阳明温病热邪主要药也”，以葛根升阳生津，去邪热；谷芽、麦芽，行气消食，健脾开胃；麻*、五味子，一散一收，入肺经，肺与大肠相表里，此乃提壶揭盖之法，上气通则下气顺。

二诊时，患者症状已缓，热已去半，遂去葛根；纳食增加，故去谷麦芽，加莱菔子，加强消食除胀，降气通便之功；大便已通，去麻*、五味子，加百合、桔梗，养阴润燥，宣肺化痰，且百合配合石斛，加强养阴润燥之力，兼以泻下通便。

三诊时患者诉诸症已基本消除，病去八九，因患者年岁已高，泻下之法应得中病即止，过则有害无益。故未予处方，嘱少食辛辣，补充水分，饮食调养，以竟全功。

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