北京治疗白癜风最好的皮肤医院 http://www.xftobacco.com/国医大师路志正医案
益气和营、温胆和胃法治胸痹（冠心病）
曹某，女，70岁，初诊日期：年12月13日。病史：阵发夜间胸部闷痛半年余。半年前开始间断出现阵发夜间胸部闷痛，放射后背疼痛，常于夜间10点～凌晨2点发作，伴出汗、血压升高达/mmHg，昨晚发作，睡眠差，易惊悸，心烦急躁，平时怕冷，偶有胃脘部嘈杂，纳少，二便尚调。舌体稍胖、质暗红、苔薄*腻，脉弦细小数。理化检查：年9月曾住院1次，动态心电图示：ST段压低，早搏（性质不详）；年9月胃镜示：浅表性胃炎。辨证：郁热痰扰，气阴亏虚，心脉不畅。治法：益气和营，温胆和胃。处方：太子参15克，麦冬10克，*精12克，桂枝8克，赤芍、白芍各12克，竹茹12克，姜半夏10克，茯苓20克，郁金10克，天竺*6克，胆星8克，炒枳实15克。生谷芽、生麦芽各20克，炙甘草6克，茵陈10克，生姜1片、大枣2枚为引。14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。医嘱：宜心情舒畅、戒急躁，忌食生冷、油腻、辛辣。年2月14日二诊：服上方14剂诸症缓解。近因逢节日劳累，血压波动/95mmHg，服降压药后血压控制，自汗出，昨日饮食不慎，腹泻溏便3～4次，脘腹欠温，每于餐后或排便前脘腹隐痛，嗳气，夜寐好转，舌体胖质暗红、苔白腻，脉弦细滑。辨证：肝郁脾虚，浊气上逆。治法：柔肝理脾，和胃降逆。处方：太子参15克，柴胡12克，郁金10克，炒白术15克，茯苓20克，厚朴12克，炒薏苡仁20克，炒白芍12克，娑罗子10克，炒香附9克，炮姜6克，车前子包15克，*连5克，炙甘草6克。7剂，水煎服。年2月25日三诊：服上方腹泻缓解、脘腹隐痛、嗳气大减，仍阵发夜间胸闷不适，伴气短乏力，心悸汗出，血压波动～/80～90mmHg，可自行降至正常，间断服用倍他乐克；少气懒言，心情悲观，食欲欠佳，睡眠欠安，大便正常、有时偏干；舌暗胖、苔白厚腻，脉弦细滑弱。继上方去柴胡、炮姜、*连、炒薏苡仁，炒白术改12克，郁金12克，加浮小麦20克、虎杖15克、麦冬12克、炒柏子仁15克、生龙骨先煎、生牡蛎先煎各30克，14剂，水煎服，巩固治疗。按：患者年七旬，精气已亏，又过度操劳、情绪急躁，“阳气者，烦劳则张，精绝”（《素问·生气通天论》），心肝胆郁热，暗耗营血；木乘脾土，脾胃不和；气血无源，心脾气虚；痰热内蕴，乘虚上扰，痹阻心脉，发为胸痹，呈现发作性胸痛彻背、胸闷气短、心悸汗出，病及营血，夜间阵发。肝热阳亢，每致血压波动；心脾气虚，胆热痰扰，则易惊悸、心烦急躁；脾胃不和，心脾阳虚，失于温煦，纳少嘈杂、畏寒怕冷。舌体胖质暗红，苔薄*腻，脉细弦小数，亦郁热痰扰、气阴亏虚之征象。路师治拟益气和营、温胆和胃法，方选生脉饮、小建中汤、温胆汤化裁。方中生脉饮去五味子，防其过酸加重胃部嘈杂，加*精润心肺、益气阴、补脾胃、滋肝肾；小建中汤去饴糖用*精，且赤芍、白芍同用，以健脾通阳、和营活血；温胆汤去陈皮，用郁金辛苦寒、为血分气药，以行气化瘀、清心解郁，加天竺*、胆南星、茵陈增强清心化痰、清泄肝胆、定惊安神；生谷芽、生麦芽行气消食、顾护脾胃，生姜、大枣为引，健脾胃、和营卫，诸药合方共使心脾阳振、营血充盛、脾胃健运、肝胆畅达、痰热清化、胆气温和、心神安宁、气血通畅，胸痹及诸症发作缓解。二诊患者又因操劳、饮食不慎，肝旺脾虚、脾胃升降失司、浊气上逆、寒热错杂，致血压波动、汗出、腹泻便溏、脘腹隐痛、腹部寒凉、嗳气。路师治拟柔肝理脾、和胃降逆法，以连理汤合柴胡疏肝散加祛湿止泻之品化裁。方中理中汤温阳健脾，炮姜、*连对药，辛开苦降、寒热并用，清泄心肝胃肠蕴热、温脾散寒收涩止泻，柴胡、白芍、香附、郁金、娑罗子疏肝柔肝、理气和胃，厚朴、炒薏苡仁、车前子，增强理气化湿、渗湿止泻之功效，诸药合用，药中病所，痛泻速解。（杨凤珍整理）END
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