撰文丨曹聪图源网络口腔溃疡是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡损伤病症。主要表现为溃疡处疼痛剧烈、局部灼痛明显，严重者还会影响饮食、说话。中医根据口腔溃疡糜烂、灼热、疼痛的特征，将其归属为“口疮”“口糜”“口破”等疾病范畴。
三位名老中医：治疗口腔溃疡我们有话要说
河南中医院脑病三区副主任金杰认为，口腔溃疡是由内外两种因素造成的：内因为素体积热或阴虚等；外因为感受外邪、饮食不节等。内外因导致脏腑功能失调，阴虚火旺，虚火上炎熏灼于口舌或风热乘脾、心脾积热上攻而发病。由于心开窍于舌，脾开窍于口，肾经夹舌本，胃经循颊络齿龈，故临床多认为口腔溃疡病位在心、脾、胃、肾。口腔溃疡为临床常见病症，部分患者病情缠绵，反复发作。全国名老中医李发枝教授认为该病多属湿热为患，治疗常以甘草泻心汤加味化裁；全国名中医毛德西教授认为该病多为阴火所致，治疗常用封髓丹加减；国医大师张磊教授认为口腔溃疡多属寒热错杂为患，治疗常用自拟之三*二姜（僵蚕）一附汤加味。三位名老中医对口腔溃疡的认识均有独到之处，所用方药，疗效显著。典型病例一李发枝教授对口腔溃疡病因病机的基本认识基于《金匮要略·百合狐惑阴阳*病脉证并治》中“……蚀于喉为惑……蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”的记载，认为本病多属湿热所致。在长期、反复的临床观察中，李发枝教授发现，口腔溃疡亦可表现为长期反复的咽部溃烂，部分患者的父母有该病病史，病情反复常与饮食不节相关，辛辣、甘甜食物易助湿生热，故常导致病情反复。此外，这种病并不是热*引起的，服用清热解*类药物并非正确的治疗方法。因此，治疗上应以经方甘草泻心汤加味化裁。
典型病例：刘某某，女，6岁，禹州市人，年3月28日初诊，主因身发疱疹性痒疹，于春季多发，其母有口腔溃疡病史，亦有皮肤湿疹，舌正红，苔薄白，脉沉。
处方：清半夏18克、*芩10克、*连3克、干姜6克、荆芥10克、防风10克、地肤子20克、土茯苓15克、当归10克、赤小豆15克、甘草18克。颗粒剂十二剂，水冲服，每日2次。年4月12日二诊，用上药后，诸症大减，守方继进十四服巩固疗效。典型病例二毛德西教授认为反复发作的口腔溃疡应从阴火论治，多为湿热郁蒸所致。他临证常选用《御药院方》封髓丹加味化裁。方中*柏苦寒，泻相火除湿热，砂仁醒脾化湿，除咽喉口齿浮热，甘草清热解*，诸药合用，疗效显著。典型病例：王某，男，45岁，年3月13日初诊。主诉胃脘疼痛5年，胃脘隐痛伴腹胀，喜暖喜按，喜进热食，恶进寒饮，平素常发口腔溃疡，眠差多梦易醒，大便清薄，3~5次/天，舌质红，苔*腻，脉弦细。外院胃镜提示：慢性胃炎伴糜烂，十二指肠球部溃疡。中医诊断为胃脘痛，三焦湿热证。处方：*柏10克、砂仁8克（后下）、甘草10克、藿香10克、佩兰10克、炒麦芽15克、炒谷芽15克、炒稻芽15克、厚朴花10克、代代花10克、佛手花10克、甘松10克、炮姜10克、合欢皮10克。共十四服，水煎服，每日一服。年3月27日二诊，服上药后，腹胀缓解，胃脘隐痛时作，口腔溃疡反复发作，乏力身困，纳可眠差，多梦易醒，大便溏薄，每日3~5次，舌质红，苔*腻，脉弦细。证属三焦湿热，上热下湿。处方：*柏10克、砂仁10克（后下）、生龟甲30克（先煎）、炮姜8克、盐补骨脂10克、盐益智仁30克、木香8克、佛手10克、甘草12克。十四服，水煎服，每日一服。后以本方为基础方随症加减治疗月余，胃院疼痛、腹胀便溏、口腔溃疡诸症逐渐缓解。典型病例三国医大师张磊教授认为反复发作的口腔溃疡多属寒热错杂所致，用药当寒温共进。张磊教授临床常用自拟之三*二姜（僵蚕）一附汤加味，该方由*芩、*连、*柏、干姜、白僵蚕、制附子组成。方中三*清三焦之热，附子、干姜温人身之阳，僵蚕祛外风，有散风热、止痛止痒之功。全方清上热，温下寒，燮理三焦上下，针对本病病机，甚为合拍，经临床长期应用，效果满意。典型病例：何某，男，65岁，年8月11日初诊。多发口腔溃疡4个月，4个月前咽部发生溃疡，溃面较大，进食吞咽疼痛，经西医输液等治疗后，症状稍好，就诊时，口腔内多发溃疡，疼痛剧烈，咽部一小溃疡，溃疡面*白，黏涎较多，纳食、睡眠、二便正常，舌红苔白，脉细。处方：*芩10克、*连6克、*柏10克、干姜10克、白僵蚕10克、制附子10克（先煎）。六服，水煎服，每日一服。至年9月1日共服药十二服，口腔及咽部溃疡消失。
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