辨病辨证对症相结合补充与替代治疗恶性肿 [复制链接]

中医药学在肿瘤治疗领域运用广泛，其治疗的核心思想是“辨证论治”和“整体观念”的统一，应当贯穿肿瘤的全程治疗，同时需要适应现代医学的发展，选准切入点，避免盲目治疗。关于中医药治疗恶性肿瘤，从全球化角度考虑，比较合适的提法是将中医药作为补充和替代医学的一种方法。

1中医药在恶性肿瘤治疗中的作用：补充与替代治疗

中医药可用于不能从手术放化疗中获益患者的替代治疗，也可与现代技术和药物相结合，补充西医疗效。

1.1替代治疗

某些肿瘤发展到一定阶段或者患者处于特定的状态下，现代医学没有好的对策时，中医药可作为一种替代疗法。如患者晚期对化疗、靶向治疗耐药，或因身体状态不佳无法手术时，中医可以采用多种方法（内服、外用、针灸等）配合作为主力治疗来替代西医，即不能从手术、放化疗中获益的晚期患者可单纯用中医药作为替代。同样，对老年人和体力较差的患者，也可以用中医药替代西医治疗。根据笔者在中国澳门地区行医的经验，一些高年晚期恶性肿瘤患者，西医认为无法做放化疗时，采用单纯用中药治疗，大部分患者能够获得较好的生活质量和生存时间的延长，少数患者甚至能长期生存。

1.2补充治疗

首先，与化疗等联合“增效减*”。补充的意义在于完善、提高现代医学的疗效。如目前晚期肺癌化疗的疗效是30%～40%，这时中医药可起到减轻症状、减轻*性和增强疗效的补充作用。其次，与分子靶向药物结合“增效增敏”，以往中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）常规都用化疗治疗，近年分子靶向药物问世以后，很多NSCLC可以接受其治疗。对有EGFR或ALK基因突变的患者，靶向药物的疗效比化疗高，*副反应也较低，但仍有部分患者对靶向药物不敏感，所以中医药除了增效外，联合应用可望起到增敏作用。最后，放化疗和术后维持治疗。近年来，西医提出用化疗药维持化疗后获得疗效，但是化疗对患者本身的伤害很大，因此用中医药治疗可以使患者复发和疾病进展的时间延长。如肝癌手术切除后可以用中医药治疗，预防或降低复发率。肝癌经介入治疗后肿瘤缩小，则可用中医药来抑制仍存活的癌细胞维持疗效。

2中医药治疗恶性肿瘤：辨病为先，辨证对症

中医临床治疗肿瘤的处方主要采用“辨病+辨证+对症”的“三位一体”法，即“以病为本，以证为纲，病证结合，佐以对症”。

2.1辨病用药

辨病就是判定病变性质、部位与分期。首先要借助现代医学的病理诊断，再根据肿瘤的病位和分期产生不同的病证，采用相应的治疗方药。目前认为具有辨病抗癌功效的中药包括以下几大类：清热解*，活血化瘀，以*攻*，化痰软坚散结和补益药等。临床上也有根据不同病种选用不同的药物，如肺癌常选用山海螺、猫爪草、浙贝和半枝莲等；食管癌常选用威灵仙、山慈菇、守宫和石见穿等；胃癌常选用白花蛇舌草、石见穿、*药子和莪术等；大肠癌常选用苦参、白花蛇舌草、虎杖和七叶一枝花等；肝癌常选用七叶一枝花、半枝莲、徐长卿和八月扎等。需要指出的是前者用药方法比较灵活，而后者显得过于刻板。

2.2辨证用药

在肿瘤诊断（病位与病理）确定后，则要根据患者的四诊资料确立证型。先要确立阴阳虚实，再确立具体的病机如气滞、血瘀或痰凝等。通过辨证，可以对患者实施“同病异治”和“异病同治”。需要提出的是，临床上必须要根据肿瘤患者的分期辨证用药。初期：起居饮食大致如常，无明显自觉症状，肿块或显或不显，舌脉亦大致正常，此时形体尚实，邪气初起，治疗以攻*祛邪为主。多用祛邪抗癌类药物为主，如清热解*类、活血化瘀类、软坚散结类、以*攻*类中药。中期：肿瘤已发展到一定阶段程度，肿块增大，耗精伤气，饮食日少，或身倦乏力，形体日渐消瘦，已显正虚邪盛之象。此时，疾病进入邪正相持阶段，是肿瘤转归的重要时期，须攻补兼施。治疗以扶正与抑瘤并重。晚期：肿瘤已发展到后期，多有远处转移，积块坚满如石，面*肌瘦，或惨黑无华，削骨而立，出现恶液质，此时正气大衰。此时应以扶正为主，尽可能减轻症状，改善患者的生活质量。

2.3对症用药

肿瘤患者在起病及治疗过程中可能出现各种症状。中医可针对这些症状进行对症用药，也是中医药的优势之一。如患者出现咳嗽可加用桑白皮、*芩、紫菀或款冬花等；咯血加用白茅根、藕节炭、紫珠草或田七末等；胸痛可加玄胡、制川乌或五灵脂等；食欲不振加用炒谷芽、炒麦芽、炒山楂或神曲等；便秘加用大*、火麻仁、肉苁蓉或番泻叶等；腹泻加用石榴皮、五味子、诃子或补骨脂等；失眠加用酸枣仁、夜交藤、柏子仁或磁石等。需要引起注意的是，对症治疗是要解决患者就诊的主要诉求，如果运用得当往往能增加患者的治疗信心与依从性。

3中医药适时切入助综合治疗获益最大化

要发挥中医药的最佳疗效要做到两方面：一要个体化，二要结合现代医学。中医或中西医结合肿瘤科医生应当对现代肿瘤学的治疗方法有所了解，至少要知道哪些疾病对放化疗、手术或靶向药物应答好；癌病所处期别，不同期别用哪种合适的方法。同时还要根据患者的身体状态，来确定采用的中医药是发挥替代或补充。替代与补充并不是排斥西医，而是要在西医治疗的某一阶段或者某一点上替代或补充。相比西方国家，中国目前对癌症患者的诊疗效率是比较高的，因此中医应把握好目前的医疗环境，正确选择补充替代的切入点，同时考虑到患者的身体状况，甚至经济状况等。如晚期肠癌，安维汀联合化疗是指南上推荐的好方案，但对于国内大多数患者来说显得异常昂贵，很少一部分患者能持续使用，则要为大部分患者选择一个切合实际的方案。中医药可以贯穿于整个肿瘤治疗过程中，是中国肿瘤综合治疗的一个特有的手段。因此首先要根据治疗目的，然后要了解疾病的整体客观情况（如分期、既往治疗和现在的治疗），进而确定应当采取的综合方案，以及在综合治疗方案中扮演的角色。中医有协同作用、减*作用，但需要找准切入点，才能发挥最佳疗效。

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