导读：今天从“火与元气不两立”的角度看看治疗脾胃病的用药法则。
脾受胃禀，行津液以灌溉脏腑、经络，在于脾胃中阳气的升浮，阳升则阴自降。
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东垣在《脾胃论》中论《脾胃虚弱随时为病随病制方》一篇中说明，“火与元气不两立”，和升脾阳与降阴火的辨证关系。
如说，脾胃虚弱，长夏热盛损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚痿软，口不知味，早晚寒厥等等，是元气不足的表现，法当升阳。
但如又出现有目中溜火，小便频数，大便秘结，两胁急缩疼痛，脐下周围如绳束，甚则如刀刺痛，时显呕哕，胸中闷塞，舌强头痛，日高之后，复身热如火，自汗尤甚的阴火上乘症状，治法又当降阴火。
先助元气，用*芪人参汤。
*芪人参汤：*芪一钱，升麻、人参、橘皮、麦门冬、苍术、白术、当归身各五分，*柏（酒洗）、六曲各三分、炙甘草二分、五味子九粒。
可见，本方以助元气为主，也就是说，以升脾阳为解决矛盾的主要方面。然而，升脾阳并不意味着忽视降阴火的一面。
方中*柏就是直滋阴火；又以人参、麦门冬、五味子生脉。
东垣说：“脉者，元气也，人参之甘，补元气泄热火也。麦门冬之甘寒，补水之源而清肃肺气也。五味子之酸以泻火。”
在东垣看来，三味药都有泻火作用，实际上是助益脾肺间元气，元气复，阴火潜复于下，则诸症自除。
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东垣所制其他方剂，大抵都有这种意义。
如补脾胃泻阴火升阳汤，在一派辛甘升浮药中而用芩、连、石膏；
升阳益胃汤，于甘温辛散中而用白芍、*连；
升阳散火汤，在一派辛轻发散中而用甘草、芍药；
以及清暑益气汤的甘辛清化中使用麦冬、*柏等代表方剂，都可以看出在升阳气的前提下注意了降阴火的问题。
因为脾胃中元气不足，则阴火得有上乘之机。
由此可知，上乘阳位的“阴火”是“食气”的，下安其位的“少火”是“生气”的。
“火与元气不两立”，是指“食气”的“壮火”，而不是生养元气的“少火”。此理必须明晰。
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这里需要补充阐明“阴火上升”证，同“阴虚火旺”证的区别。
“阴火”二字，是东垣独创的名词，以区别于阴虚火旺证。
阴虚与火旺的矛盾，主要的矛盾方面在于阴虚。这种阴虚主要是肾阴亏虚，表现则为阴虚的“虚火”。
如骨蒸盗汗，两颧潮红，干咳少痰，五心烦热，口燥咽干，大便燥结，梦遗失眠，头昏目眩，脉细数，舌质红绛等等肾阴亏损、火水不济、心肾不交、肝阳偏亢的反映。
而阴火上乘，是由于元气下陷，扰乱肝肾，迫使相火离位，上干脾胃。
这种病主要产生于劳倦过度，七情所伤。
矛盾的主要方面在于阳气下陷，所以表现身热而烦，汗出恶风，皮肤不任风寒，四肢无力，大便溏泻，有时面如火燎，脉洪大而缓，舌质淡红，少气懒言等等症状。
因此，治以甘温除热，与阴虚火旺宜以滋阴降火法显然有所区别。阴虚火旺治在肾，火伤元气治在脾，不可不详为之辨。
它同阳明热盛的“实火”也有原则区别，二者都有身热自汗口渴而脉洪大。
可是，阳明实证起于外伤热邪，脉必洪大有力而数，渴喜冷饮，汗出恶热；而阴火之证起于内伤劳倦，脉则洪大无力而缓，汗出恶风，口渴不能多饮而喜温，此又当加以分辨。
阴火上乘脾胃，损伤胃中元气，是与元气不两立的。
因此“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止”，很像白虎汤证。
然而“皮肤不任风寒而生寒热”，则非白虎汤证所能见，从而捉住了病的实质，“皆脾胃之气不足所致”，而得出了“惟当以甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈”的结论。
当然，热的产生原因很多，就其大概而言，有表热，有里热，有阴虚发热，有肝阳上亢而热，有阴盛格阳而热，有元气不足阴火上冲而热，还有痰、血、食、郁等等皆能引起发热。
一般说来，表热则解表发汗，里热则泻热存阴，阴虚则滋阴降火，阳亢则养阴潜阳，格阳则回阳救逆，痰热则祛痰，血瘀则化瘀，食积则消导，气郁则宣达，诸如此类，较易理解。
惟独胃中元气不足，谷气下流，阴火上乘之证，营气当升反降，出现怠惰嗜卧，四肢不收，大便溏泻等症，阴火当降反升，出现短气喘促，烦渴大热，有时显出如火燎面等症状，既不能妄投辛热以助阴火之上逆，亦不能多用苦寒更迫清阳之下陷。
法当用*芪、人参、炙甘草之甘温以益元气、除烦热，升麻、柴胡之苦平以升阳气、复本位，白术、橘皮之甘苦温以益脾胃，当归身之甘辛以濡血，或佐麦门冬之甘寒以滋化源，或使酒知母之苦寒以泻阴火，或以麦冬、五味易升柴以固肺阴，或以桂枝、芍药易升柴以调营卫。
这些，都是阐明甘温除热的治疗法则，从而充分地阐述了脾胃学说的辨证观点。
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东垣上师易水（张元素），下授王（海藏）罗（天益），一脉相传，蔚然成为一大学派。
凡脾胃亏损，元气不足之病，后世无不奉为经典。
当然，清代叶天士认为东垣之法，详于治脾而略于治胃。
脾阳不足，胃有寒湿，宜于温燥升运者，自当恪遵东垣之法。
若脾阳不亏，胃有燥火，症见纳呆不食，或知饥少纳，舌绛咽干，烦渴不寐，肌肤灼热，大便结燥，脉象弦软而数，则非东垣治法所能概括。
天士在东垣“升脾阳”的启示下，提出了“养胃阴”的治疗法则。
天士认为，胃宜降则和，不一定用辛开苦降或苦寒下夺以损胃气，而且以甘平或甘凉濡润。
如玉竹、麦冬、生扁豆、石斛、淮山药、白莲肉、鲜竹茹、沙参、生谷芽、粳米、生甘草、枇杷叶、陈皮白、白芍、茯苓、梨汁、蔗浆之品以滋养胃阴，使津液回复，胃气通降。
《内经》谓：“六腑者，传化物而不藏”，故以通降为宜。
华岫云说：“脾气下陷固病，即使不陷，但不健运亦病；胃气上逆固病，即使不逆，但不通降亦病”，确为经验之谈。
再者，东垣是否不识胃阴不足为病呢？不是。
东垣在《脾胃论》中说过：“湿能滋养于胃，胃湿有余，亦当泻湿之太过；胃之不足，惟湿物能滋养”。显然，为天士提示了养胃阴的理论依据。
注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《李聪甫论金匮》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，年1月。本
